Відомо, що у ВІЛ- інфікованих людей спостерігається підвищений ризик як індикаторних (саркома Капоши, неходжськинська лімфома [НХЛ] і рак шийки матки) для СНІДу, так і не пов'язаних зі СНІДом онкологічних захворювань. Французька дослідницька група French Hospital Database on HIV (FHDH-ANRS Co4; посилання) провела аналіз великої когорти з метою встановити основні чинники ризику онкологічних захворювань у ВІЛ- інфікованих в еру сучасної комбінованої антиретровірусної терапії (кАРТ).
Методи і хід дослідження. FHDH-ANRS Co4 – велике проспективне дослідження, розпочате в 1992 р., що триває до теперішнього часу. У ньому беруть участь 62 університетських ВІЛ-центри Франції. У даний аналіз включені хворі, що увійшли до дослідження з 1998 по 2006 рр. Критеріями включення були відсутність кАРТ в анамнезі до вступу в FHDH-ANRS Co4 і відсутність онкологічних захворювань до 1998 р. Дослідники оцінювали захворюваність трьома індикаторними для СНІДу раками, а також лімфомою Ходжкіна, раком легенів, раком печінки і анальним раком. Результати. В аналіз включені 52 278 ВІЧ-інфікованих, за якими спостерігали в середньому 4,9 років (МКИ 2,1–7,9), що склало 253 353 людино-років спостереження. 83% із них не отримували кАРТ на момент включення в аналіз. Середній вихідний рівень Cd4 клітин був 325 кл/мкл, середнє вірусне навантаження (ВН) – 4,18 log10 копій/мл. Захворюваність саркомою Капоши склала 2,32 на 1000 людино -років (n=565), НХЛ – 2,09 (n=511), лімфомою Ходжкина – 0,61 (n=149), раком легені – 0,85 (n=207), раком печінки – 0,49 (n=119), анальним раком – 0,30 (n=74) і раком шийки матки – 0,93 (n=69). Середній час від ВІЛ-інфікування до розвитку раку склав в середньому від 5,6 до 8,5 років, окрім раку печінки і анального раку, для яких ця цифра склала 10 років. Хворі із саркомою Капоши і НХЛ мали низький надір (найнижчий рівень у минулому) Cd4 клітин. Їх середнє число Cd4 на момент постановки діагнозу онкозахворювання було < 200 кл/мкл. Не дивлячись на те, що багато з хворих із саркомою Капоши і НХЛ отримували кАРТ, їх середнє ВН було високим, що говорить про великий відсоток неспроможності кАРТ в даній групі хворих. Близько двох третин хворих із не пов'язаними зі СНІДом захворюваннями отримували кАРТ і мали великий відсоток вірологічного успіху терапії (невизначуване ВН), проте середнє число Cd4 на момент постановки діагнозу у них також було досить низьким: < 300 кл/мкл. Для хворих із анальним раком був характерний низький надір Cd4, тривалий анамнез ВІЛ -інфекції і тривалий період імунодефіциту. Практично всі вони отримували кАРТ на момент постановки діагнозу. Поточний (на момент постановки діагнозу раку) рівень Cd4 клітин був найголовнішим чинником ризику розвитку всіх онкологічних захворювань, окрім анального раку. В порівнянні з хворими із числом Cd4 > 500 кл/мкл відношення ризику (ВР) у хворих з числом Cd4 350–499 кл/мкл і у хворих з числом Cd4 < 50 кл/мкл склало для саркоми Капоши відповідно 1,9 і 25,2 (р< 0,0001), ВР для НХЛ – 1,3 і 14,8 (р<0,0001), ВР для лімфоми Ходжкина – 1,2 і 5,4 (р<0,0001), ВР для раку легенів – 2,2 і 8,5 (р<0,0001), для раку печінки – 2,0 і 7,6 (р<0,0001). Для раку шийки матки також наголошувався сильний вплив поточного числа CD (ВP – 0,7 на кожних мінус 50 кл/мкл; р=0,0002). Ризик саркоми Капоши і НХЛ також різко зростав із зростанням ВН: в порівнянні з хворими із невизначуваним ВН у хворих з ВН > 100000 копій/мл ВР склало відповідно 3,1 і 2,9. ВН була також чинником ризику розвитку анального раку (ВР – 1,2). Для інших видів онкозахворювань ВН не було незалежним чинником ризику. Для всіх не пов'язаних зі СНІДом раків важливим ризиком розвитку був також вік хворих. Для раку легенів куріння також було незалежним чинником ризику. Висновки. Автори дослідження вважають, що їм вдалося довести, що, з точки зору профілактики розвитку онкологічних захворювань, кАРТ найбільш ефективна, якщо вона підтримує або відновлює число Cd4 клітин до рівня 500 кл/мкл і вище. Такі вимоги, у свою чергу, передбачають ранню діагностику ВІЛ інфекції і ранню ініціацію АРТ. Крім того, всі жінки з ВІЛ-інфекцією повинні мати гарантований доступ до скринінгу на рак шийки матки. Автори дослідження пропонують розглянути обов'язковий скринінг ВІЛ- інфікованих на інші онкологічні захворювання, такі як рак легені і анальний рак. Guiguet M, Bou? F, Cadranel J, Lang JM, Rosenthal E, Costagliola D; on behalf of the Clinical Epidemiology Group of the FHDH-ANRS Co4 cohort. Effect of immunodeficiency, HIV viral load, and antiretroviral therapy on the risk of individual malignancies (FHDH-ANRS Co4): а prospective cohort study. Lancet Oncol. 2009 Oct 7. [Epub ahead of print]. Medline абстракт.