Новини про критичну ситуацію зі СНІДом в Африці за останні десятиліття набридли далеким від проблем "чорного континенту" читачам. Тим не менше, епідемія невиліковного на сьогоднішній день захворювання нікуди не зникла і продовжує розвиватися.
Усвідомити масштаби трагедії можна лише опинившись на місці подій. Така можливість випала журналісту Медновости завдяки участі у міжнародному конкурсі для журналістів, які пишуть про ВІЛ/СНІД, організованому Фондом Томсон Рейтер (Thomson Reuters Foundation) в Найробі, Кенія. У 2009 році тільки в рамках Програми президента США з боротьби зі СНІДом у світі (PEFAR) Кенія повинна отримати в цілому 530 мільйонів доларів на лікування, діагностику та профілактику ВІЛ-інфекції. 220 мільйонів доларів будуть витрачені на антиретровірусну терапію для ВІЛ-інфікованих. Інші кошти підуть на підтримку сиріт і дітей з неблагополучних сімей, фінансування хоспісів та лікарень для пацієнтів зі СНІДом, діагностику ВІЛ-інфекції у вагітних, профілактику вертикальної передачі інфекції від матері до дитини, профілактику ВІЛ серед груп ризику, лікування туберкульозу у ВІЛ-інфікованих і т. д. На тлі інших африканських держав ситуація зі СНІДом в Кенії непогана. ВІЛ-інфіковані становлять приблизно 4,9 відсотків населення країни. Для порівняння, у ПАР цей показник наближається до 11 відсотків, в Замбії - до 14,3 відсотків, у Свазіленді - перевищує 26 відсотків. Витрати міжнародних спонсорів на боротьбу зі СНІДом в Кенії обчислюються сотнями мільйонів доларів на рік, і, якщо вірити офіційним звітам, ситуація в країні неухильно поліпшується. Втім, знайомство з роботою місцевих медиків в одному з районів Найробі залишає трохи інше враження. Жінки і діти Одним з медичних установ, яку вдалося відвідати учасникам курсу Томсон Рейтер, став СНІД-центр на території Жіночого шпиталю Пумвані на сході Найробі. Відносно непогано обладнаний центр щоденно приймає сотні нових пацієнтів обох статей, безкоштовно надаючи консультації, додаткову діагностику і, в разі необхідності, антиретровірусну терапію. Зараз ліки для лікування ВІЛ в Пумвані отримують близько трьох тисяч чоловік, в основному - жінки. Більша частина пацієнток незаміжня, багато вагітних або тих, які годують дітей грудьми. Багато хто приховує хворобу від знайомих і родичів. Медсестра запрошує нас поспілкуватися з новими пацієнтами. Камери й фотоапарати просять заховати, запис на диктофон - також тільки за згодою хворого. Жаклін, жінка 30 років, дізналася про те, що інфікована ВІЛ близько місяця тому. Антиретровірусну терапію їй призначили одразу після виявлення інфекції - на момент постановки діагнозу рівень CD4 + T-лімфоцитів в крові (за цим показником оцінюється ступінь руйнування імунної системи при ВІЛ) дорівнював 30 клітинам на мілілітр, тобто направлявся до нуля. Діагноз "СНІД" ставиться при падінні рівня CD4 + лімфоцитів нижче 200 клітин на мілілітр. За словами Жаклін, вона боїться приймати ліки, бо чула від знайомих, що антретровірусна терапія, начеб-то, може спотворити жінку. Але їй є заради кого ризикувати красою: "Моїй дитині 10 років, що я можу зробити?," - Каже вона. Друга пацієнтка, Вірджинія, виглядає виснаженою. На її руках - немовля, якого вона годує грудьми. Двоє старших дітей жінки померли ще до того, як у матері була виявлена ВІЛ-інфекція. Ймовірно, причиною смерті дітей було зараження ВІЛ при грудному вигодовуванні. Під час останньої вагітності пацієнтка отримувала антиретровірусні препарати, що знижують шанси на передачу ВІЛ-інфекції дитині. ВООЗ не рекомендує ВІЛ-інфікованим матерям годувати дітей грудьми, проте для африканок, яким недоступні штучні молочні суміші, розроблені особливі рекомендації з грудного вигодовування, що дозволяють знизити ризик передачі інфекції через материнське молоко. Чи заразилася дитина Вірджинії від неї, стане відомо через кілька місяців, коли завершиться формування власної імунної системи немовляти і в її крові можна буде визначити наявність власних антитіл до вірусу імунодефіциту людини. Чоловіки Сексуальні партнери пацієнток Пумвані з'являються в клініці значно рідше. "Чоловіки менше знають про ВІЛ-інфекцію, і забобони щодо цього захворювання впливають на них набагато сильніше", - говорить голова центру доктор Френсіс Ньяміобо (Francis Nyamiobo). У жінок більше шансів отримати адекватну інформацію про захворювання, оскільки вони найчастіше контактують з офіційною медициною - звертаються до лікарень з приводу вагітності, у зв'язку з хворобами дітей і т.д. Більша ж частина чоловічого населення як і раніше вважає, що відчуває себе здоровим людина не може бути інфікована. Це популярне переконання не вдається викорінити навіть серед городян, і воно служить місцевим чоловікам погану службу, але про це нижче. Імунітет проти ВІЛ Окрім лікування тисяч хворих, крихітний персонал Пумвані примудряється займатися наукою. Тема головного дослідження цілком сенсаційна, хоча і не нова. Наприкінці 80-х років минулого століття у декількох десятків повій, які жили і працювали в трущобах Найробі, було виявлено якусь подобу природного захисту проти ВІЛ-інфекції. Не дивлячись на частий незахищений секс з інфікованими клієнтами, ці жінки не заражалися ВІЛ. Наукові дослідження цього феномена почалися в 90-ті роки і тривають (за фінансової підтримки західних університетів) до цього дня. Зараз співробітники центру Пумвані спостерігають за декількома десятками щасливих власниць "імунітету" до ВІЛ, більшість з яких продовжують займатися проституцією. Час від часу в учасниць дослідження беруть на аналіз зразки тканин піхви, а також шийки матки - за останніми даними, причина стійкості до вірусу знаходиться саме там. "З'ясувавши причини стійкості до вірусу, ми зможемо відтворити цей ефект за допомогою вакцин або ліків", - пояснює Ньяміобо. Перші результати дослідження планується опублікувати років через два. Платний секс Наступний пункт програми - медпункт в нетрях Мадженго, що спеціалізується на наданні медичної допомоги місцевим повіям. Мадженго - центр місцевої секс-індустрії. Незважаючи на те, що проституція в Кенії заборонено, тут відкрито діють десятки, якщо не сотні борделів. Іноді це місце називають африканським "кварталом червоних ліхтарів". Втім, ніяких ліхтарів в цьому районі Найробі взагалі не передбачено. Нетрі Найробі - безмежне море одноповерхових халуп, зліплених з глини, фанери, уламків дерев'яних ящиків, шматків іржавого листового заліза, автомобільних покришок та іншого сміття. Такі райони з усіх боків оточують діловий центр Найробі з його хмарочосами й особняками. В зв'язку з бурхливим економічним зростанням жебраки передмістя столиці Кенії потроху починають розчищати - мешканців глиняних будиночків виганяють з насиджених місць силами поліції і приватних охоронних фірм, після чого звільнене простір розрівнюється бульдозерами під черговий будмайданчик Перед візитом до Мадженго журналістів просять заховати подалі цінності, гроші й апаратуру. Місцеве населення, особливо повій та їх клієнтуру, фотографувати не рекомендується - жителі Мадженго не хочуть зайвої публічності і до того ж схильні до насильства. Медичний пункт розташований в самому центрі стихійного ринку Мадженго. На те, щоб подолати кілька сотень метрів, завалених гігантськими купами одягу, взуття, білизни, сигарет та інших товарів народного споживання, автобусу потрібно близько години. Торговці запобігливо прибирають свої лотки з-під коліс - окремої проїжджої частини для автомобілів - а їх тут немало - на ринку немає. Зустріти невразливих для ВІЛ-інфекції повій у Мадженго нам не вдалося. Місцевий медпункт обслуговує кілька тисяч пацієнток, у більшості з них діагностовано СНІД. Відвідувачки отримують не тільки ліки, але і презервативи, оскільки продовжують працювати за колишньою спеціальністю. Кілька жінок погоджуються розповісти про себе за умови, що їх не будуть фотографувати. "Якщо запропонувати клієнтові презерватив, він швидше за все відмовиться", - розповідає Маргарет, повія з 20-річним стажем. "Якщо будеш наполягати на безпечний секс, тебе швидше за все поб'ють або згвалтують", - продовжує вона. Другу жінку звати Фатуму, їй 27 років. Спочатку вона каже, що не заражена ВІЛ, оскільки ретельно охороняється запобіжними засобами. Втім, через кілька хвилин Фатуму зізнається, що ВІЛ був виявлений у неї чотири роки тому, і вона також прийшла в медпункт по ліки. Зайвий раз поширюватися про свій статус небезпечно - так можна втратити клієнтів і засобів до існування. Третя пацієнтка на ім'я Хідай також має потребу в ліках. Нещодавно вона поховала чоловіка, який помер від СНІДу, залишивши їй трьох дітей. "Говорити нашим клієнтам, що в тебе ВІЛ або СНІД марно - нам не вірять, поки ми виглядаємо здоровими", - говорить вона. Оскільки проституція в Кенії заборонена, мешканки Мадженго постійно опиняються в поліції. Штраф за проституцію - 40 доларів, чимала сума, якщо врахувати, що послуги повії в нетрях коштують близько долара (ціна пачки сигарет). Хідай розповідає, що під час чергового арешту її відпустили в обмін на секс з усією поліцейською ділянкою. Презервативи правоохоронці використовувати не бажали. "Що ми робимо якщо клієнт не хоче безпечного сексу? Та нічого ... Нам потрібно годувати дітей ", - резюмує Хідай. "Іноді від усього цього впадаєш у відчай, - зізнається директор медпункту, головна медсестра-консультант Елізабет Бвібо (Elizabeth Bwibo), - ці жінки відмовляються приймати ліки, або взагалі перестають приходити до нас тому, що не можуть припинити займатися проституцією". "Намагаючись допомогти, ми тримаємо свої моральні переконання при собі, - продовжує пані Бвібо, - умовляти їх змінити своє життя марно, у них немає такої можливості". Поспілкувавшись з пацієнтками та персоналом медпункту ми влаштовуємося в автобусі. Оскільки вільного місця на ринку немає, за минулі півтора-дві години простір за воротами було окуповано місцевими торгівцями і завалено горами різнокольорового ганчір'я. На розчищення шляху йде хвилин двадцять, після чого ми з полегшенням залишаємо нетрі Мадженго. Чи далеко до Африки? Епідемія невиліковного захворювання, яка охопила всі верстви населення - національна катастрофа для країн чорної Африки. Зупинити поширення ВІЛ-інфекції на цій стадії, схоже, неможливо навіть незважаючи на порівнянне із національними бюджетами фінансування із-за кордону. Сумно, але факт: ситуація в Росії зовсім не так далека від того, що відбувається в Кенії, як нам того хотілося б. Хоча до останнього часу ВІЛ в РФ поширювався переважно через ін'єкційне вживання наркотиків, зараз ситуація швидко змінюється: зростає число заражених жінок, інфекція все частіше передається статевим шляхом, вражаючи людей, які не є наркоманами, повіями і так далі. Таким чином, цілком імовірно, що через кілька років ВІЛ в РФ почне поширюватися по африканської моделі - тобто серед гетеросексуального більшості, що не входить у традиційні групи ризику. Сексом, на відміну від ін'єкційного введення наркотиків, займаються майже всі люди дітородного віку. А значущих культурних факторів, які могли б обмежити поширення ВІЛ-інфекції статевим шляхом, в нашій країні не набагато більше, ніж в Африці. Що стосується загальноприйнятих методів боротьби ВІЛ/СНІДом, то в Росії вони як і раніше залишаються дискусійним питанням. Депутати Мосміськдуми сумніваються в існуванні безпечного сексу і прагнуть захистити юнацтво від реклами презервативів, а Мінздоровсоцрозвитку, нагадаємо, вважає західний досвід профілактики ВІЛ-інфекції групах ризику неефективним або шкідливим, не пропонуючи, втім, ніяких виразних альтернатив. У що може обійтися населенню Росії така національна специфіка, передбачити непросто. ( Sondos Shabayek )