Багато людей пропускають прийом препаратів з різних причин, в тому числі, просто тому, що забувають. Якщо людина приймає менше ніж 95% доз препаратів вчасно, є ризик розвитку у неї резистентності, тобто стійкості вірусу до дії ліків. Спеціальні служби і підходи в лікуванні можуть допомогти людям не пропускати прийом ліків і домогтися максимальної ефективності лікування.
Усі підходи, що використовувалися для досягнення цих результатів, можна розділити на дві групи: пряме спостереження і соціальна підтримка.
Під соціальною підтримкою мається на увазі аналіз індивідуальної ситуації людини і пошук рішення, що підходить для неї. Під час консультування застосовувалися різні стратегії, спрямовані на те, щоб змінити поводження хворого у відношенні прийому ліків. Людині надавали консультування, навчання, підтримку інших ВІЛ-позитивних, фінансову підтримку і різні технічні пристрої , такі як пейджеры і будильники. Утім, не всі подібні підходи можна застосовувати в бідних регіонах.
Терапія під прямим спостереженням означає, що хворі приймають свої препарати під наглядом інших людей, що, наприклад, заходять до них, щоб простежити за прийомом ліків.
Такий підхід використовується для лікування туберкульозу, однак останнім часом його намагаються адаптувати для профілактики резистентності серед ВІЛ-позитивних.
На думку лікаря Девіда Бансберга з генерального шпиталю Сан-Франциско: "Соціальна підтримка зазвичай дає лише невеликі ефекти, на відміну від прямого спостереження, що є набагато більш ефективним».
Хоча проводилося багато досліджень з дотримання режиму терапії, тільки невелика частка з них проводилася відповідно до вимог, яким мають відповідати експериментальні дослідження. У зв'язку з цим дуже складно зрозуміти, які дослідження гідні того , щоб бути втіленими на практиці.
Принцип прямого спостереження здається експертам більш привабливим , тому що відносно нього існують об'єктивні експериментальні дані. Проте , неможливо надати людині постійну можливість спостереження за тим, чи приймає вона ліки. Багато людей відмовляться від такої допомоги, що до того ж вона вимагає великих витрат.
Щоб використовувати стратегію прямого спостереження, необхідно виділити певний період часу, протягом якого буде вестися спостереження за тим, як хворий приймає терапію, наприклад, кілька перших тижнів. Потім потрібно буде допомогти людині перейти до самостійної практики прийому препаратів, при чому так, щоб їй було легко дотримуватися режиму лікування.
Крім цього доктор Бангсберг попереджає, що "логіка суспільної охорони здоров'я набагато більш складна, а ніж хотілося б людям". Через те, що неясно, як підтримувати дотримання режиму терапії, виникають труднощі зі збільшенням доступу до терапії у світі.
Проте, доктор Бангсберг припустив, як можна пов'язати питання дотримання схеми лікування і глобальний доступ до терапії. На його думку, забезпечити людям доступ до антиретровірусних препаратів набагато більш важлива проблема. "Я не маю на увазі, що дотримання режиму терапії не важливо - недотримання схеми лікування може привести до росту вірусного навантаження, резистентності до препаратів, розвитку СНІДу і смерті. Але, якщо ви подивитесь на пряме спостереження при туберкульозі, ви зрозумієте, що запас і поширення препаратів набагато важливіші».
Дані з Бразилії показують, що хоча дотримання режиму терапії може бути в цілому високим, воно було гіршим, якщо доктор багато розповідав пацієнтам про їх антиретровірусні препарати. Необхідні додаткові дослідження, щоб точно визначити роль надання інформації в дотриманні схеми лікування.
Аліс Дескло відзначила, що наукова література вказує, що вартість лікування впливає на правильність його прийому. Кілька досліджень по дотриманню схеми терапії були проведені в Африці, причому вони були спрямовані на спостереження за дотриманням схеми прийому більш, ніж протягом двох років. Дані, отримані в Сенегалі після 54 місяців досліджень показали, що більшість людей добре справляються з дотриманням схеми лікування. Порушення схеми лікування були пов'язані з
- тривалістю прийому терапії,
- вартістю і
- режимами, що містять інгібітори протеазы.
Останній фактор ризику був також підтверджений дослідженням, проведеним Аджаєм Сеті в США.
Равіван Хансудевечакул з Таїланду, описала свою програму доступу до антиретровірусних препаратів для дітей.
- Установлення гарних відносин з родиною дитини ще до початку лікування було вирішальним моментом.
- Також вони використовували дешеві браслети, що включали будильник кожні 12 годин.
- Пластикові коробочки для ліків по долару за штуку, також виявилися дуже корисними, а крім того дозволяли стежити за дотриманням режиму пацієнтами.
Поки даних про те, що працює в області дотримання схеми лікування, не вистачає. Але вже зараз ясно, що необхідно
- зменшувати фінансові витрати з боку пацієнта,
- розвивати відносини пацієнта з медичними працівниками,
- намагатися зменшити і допомагати людині справитися з бічними ефектами.
При цьому, для спостереження за тим, як людина дотримується режиму терапії, не потрібні великі фінансові витрати. Ці дані допоможуть підтримувати людей, що приймають терапію, протягом тривалого періоду часу.