Лікування ВІЛ-інфікованих пацієнтів, які страждають на туберкульоз, є надзвичайно складною проблемою.
Лікування ВІЛ-інфікованих пацієнтів, які страждають на туберкульоз, є надзвичайно складною проблемою. У випадках, коли ВІЛ-інфекція та активна форма туберкульозу діагностуються одночасно, розпочинати АРТ краще за все після завершення курсу протитуберкульозного лікування, щоб запобігти посиленню токсичної дії препаратів на печінку та негативним ефектам взаємодії антиретровірусних і протитуберкульозних препаратів, особливо при застосуванні рифампіцину. Таким хворим призначають курс протитуберкульозної терапії, що включає рифампіцин; лікування проводять у протитуберкульозному закладі під строгим контролем медичного персоналу.
Пацієнтам з високим ризиком прогресування ВІЛ-інфекції та високим ризиком летального кінця можна розпочати АРТ до завершення протитуберкульозного лікування, залучаючи лікаря-консультанта з ВІЛ-інфекції. Рекомендації щодо вибору схеми лікування: необхідно враховувати, що більшість ІП є несумісними з рифампіцином (рифабутин у меншій мірі взаємодіє з ІП та препаратами класу ННІЗТ, тому його можна призначати замість Рифампіцину). При виборі схеми ВААРТ краще орієнтуватися на препарати класу ННІЗТ або трикомпонентну схему НІЗТ (AZT/3TC/ABC).
Антиретровірусна терапія при супутній інфекції туберкульозу
| Клінічна ситуація |
Рекомендації |
| Туберкульоз легенів, при цьому кількість СD4+ лімфоцитів <50 кл/мм3, або позалегеневий туберкульоз |
Розпочати протитуберкульозну терапію. Після того, як буде досягнуто хорошої переносності протитуберкульозних препаратів, призначити один з наступних режимів АРТ:
- AZT/ЗТС /ЕFV (збільшити дозу ЕFV до 800 мг на добу)
- можливо AZT /ЗТС/ABC
- можливо AZT /ЗТС SQV/гtv
|
| Туберкульоз легенів, при цьому кількість СD4+ лімфоцитів 50-200 кл/мм3 |
Розпочати протитуберкульозну терапію. Через 2 місяці від початку протитуберкульозного лікування визначити кількість СD4+ лімфоцитів (якщо можливо) і якщо кількість СD4+ лімфоцитів не зросла >200 кл/мм3, призначити один з наступних режимів АРТ:
- AZT/ЗТС /ЕFV (збільшити дозу ЕFV до 800 мг на добу)
- можливо AZT /ЗТС/ABC
- можливо AZT /ЗТС SQV/гtv
|
| Туберкульоз легенів, при цьому кількість СD4+ лімфоцитів >200 кл/мм3 |
Лікувати туберкульоз. Завершити курс протитуберкульозної терапії. Регулярно визначати кількість СD4+ лімфоцитів (якщо можливо). Розпочати АРТ після завершення курсу лікування туберкульозу при відповідних показаннях – або при зниженні СD4+ лімфоцитів до < 200/мм3, або при наявності інших показань для призначення АРТ (згідно цього протоколу). | |