Передача ВІЛ від матері до дитини

ВІЛ-інфікована жінка може народити, як неінфіковану ВІЛ, так і ВІЛ-інфіковану дитину. Світова статистика свідчить, що із 100 дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками, в середньому інфікуються ВІЛ 30% дітей: із них 5 – 11% інфікуються внутріутробно 15% - під час пологів, 10% - при грудному вигодовуванні; 70% дітей не інфікуються ВІЛ.

Фактори, що впливають на передачу ВІЛ від матері до дитини:

Материнські фактори:

• Порушення здоров`я матері, вживання наркотиків, алкоголю, паління і неповноцінність харчування підвищують ризик інфікування дитини ВІЛ.
• Клінічний стан (стадія ВІЛ-інфекції) і стан імунітету матері (кількість СD4+Т-лімфоцитів , рівень вірусного навантаження: ризик передачі ВІЛ збільшується у вагітних в гострій стадії захворювання і при прогресуванні ВІЛ-інфекції, коли відзначається зниження кількості СD4+Т-лімфоцитів до рівня менше ніж 500 – 200 в 1мл крові, високий рівень вірусного навантаження - більше 10 000 копій в 1 мл плазми крові).
• При наявності у вагітних патології (захворювання нирок, серцево-судинних захворювань, сахарного діабету), а також захворювань, які передаються статевим шляхом (ЗПСШ), інших інфекцій, що передаються внутріутробно або під час пологів, ризик інфікування плода збільшується.

Вірусні фактори:

Генотип вірусу може впливати на здатність інфікуватися внутріутробно при проходженні дитини через пологові шляхи матері або через грудне молоко.

Плацентарні фактори:

• Порушення стану плаценти, її цілісності і чутливості її клітин до ВІЛ, наявність запалення плаценти і плідних оболонок збільшують ризик інфікування плода.
• Паління і вживання наркотиків збільшує ризик передачі ВІЛ за рахунок порушень плацентина клітинному рівні.
• Рівень передачі ВІЛ збільшується при передчасному відшаруванні плаценти, кровотечі.

Плодові фактори:

• Недоношеність, затримка внутрішньоутробного розвитку плода, асфіксія можуть бути наслідком внутрішньоутробного інфікування, але і самі по собі можуть збільшувати ризик інфікування ВІЛ.
• Порушення цілісності шкіри і слизових оболонок новонародженого, захворювання шлункового тракту, незрілість його імунної системи збільшують ризик інфікування новонародженого ВІЛ.

Тактика ведення пологів і ускладнення під час пологів

• Рівень внутріутробного інфікування ВІЛ збільшується при безводному періоді, який триває більше 4 годин, триванні пологів більше за 12 годин, порушенні пологової діяльності, великій кількості вагінальних досліджень, застосуванні амніотомії, епізіотомії, інвазивного моніторингу плода.
• Плановий кесаревий розтин (до початку пологової діяльності і відходження навколоплідних вод) знижує рівень інфікування ВІЛ під час пологів.

Грудне вигодовування

Рівень інфікування ВІЛ при грудному вигодовуванні і годуванні материнським молоком становить 12 – 20%, тому для зниження ризику абсолютно необхідно надавати дітям штучне годування.