В наш час препарати для лікування ВІЛ-інфекції дозволяють зберегти життя і здоров`я ВІЛ-позитивних людей, і разом з цим все більша кількість людей з ВІЛ вирішують завести сім`ю. В парах, де обидва партнери позитивні або ВІЛ-позитивна тільки жінка, зародження і народження дитини пов`язане з деяким ризиком але відносно невеликим. Але що, як мова іде про дискордантну пару, в якій у чоловіка є ВІЛ, а у жінки ні? Зародження в будь-якому випадку буде пов`язане з ризиком для ВІЛ-негативного партнера. Очистка сперми є потенційним способом вирішити цю проблему. Дана процедура поки-що практично недоступна в Росії та Україні, і малодоступна в інших країнах Тим не менше, вона привертає все більшу увагу з боку і медиків, і потенційних клієнтів, тому достовірна інформація про неї являється цілком насущною.
Що таке очищення сперми? Очищення сперми – це техніка, вперше застосована італійським вченим в Мілані. Головна ідея очищення сперми полягає в тому, що ВІЛ в основному міститься в сіменній рідині. Під час очищення сперми, клітини сперми концентруються і відокремлюються від сіменної рідини. Потім проводиться штучне запліднення жінки цим „концентратом”. Теоретично без сіменної рідини ризик для жінки зменшується в багато разів. Відповідно зменшується ризик, що вірус передасться від матері до дитини. Запліднення проводиться під час овуляції, в періоді, найбільш сприятливому для зародження за допомогою внутрішньоматочного осіменіння. Також може проводитись екстракорпоральне запліднення, коли яйцеклітини жінки виймаються, запліднюються «в пробірці», а потім вводяться в матку. Часто вважається, що очищення сперми – це кардинально нова і унікальна процедура. Насправді це не так. Аналогічна процедура широко використовується для пар, у яких в чоловіка низький рівень сперматозоїдів в спермі.. Цю ж процедуру можна використовувати у випадку наявності інфекцій, що передаються з спермою (гепатит В, ВІЛ і деякі інші). Однак, далеко не всі клініки готові проводити дослідження в цій області і адаптувати свої послуги до дискордантних по ВІЛ пар. Наскільки це працює? Процедура вперше застосована для дискордантних пар в Мілані, де було проведено біля двох тисяч запліднень і десятки сотень процедур очищення сперми. До сих пір жодна з жінок не стала ВІЛ-позитивною, і звичайно, це саме можна сказати про дітей. Найстаршому з дітей, народженому після подібної процедури у дискордантної пари, зараз одинадцять років. Тим не менше, хоча очищення сперми знижує вміщення в ній вірусу до рівня, який складно визначити, в ній завжди може лишитися невелика кількість ВІЛ. Так що, навіть у випадку очищення сперми завжди лишається маленький теоретичний ризик передачі вірусу жінці. Однак, очищення сперми звичайно безпечніше, а ніж незахищений секс. Як це відбувається? Зараз процедуру очищення сперми пропонують лише декілька клінік в країнах Європи і Америки. Важливо відмітити, що процедура може здійснюватися тільки в ліцензованій клініці, яка відповідає всім критеріям репродуктивного здоров`я. Стандартна процедура повинна виглядати таким чином. Спочатку пара проходить консультування, мета якого надати їм інформацію і підтримку. З партнерами розмовляють як індивідуально, так і разом. Прийняття рішення про дане лікування – процес складний. Хоча ризик мінімальний, він все-рівно існує, хто-небудь з партнерів може відчувати, що навіть цей ризик занадто великий. Також важливим питанням являється догляд за дитинию в сім`ї, де один з партнерів ВІЛ-позитивний. Важливо ще до запліднення обговорити проблеми батьківства, як такі, а також можливі труднощі і шляхи їх подолання, якщо один з батьків серйозно захворіє. Також важливо, щоб пара розуміла, що дана процедура не може гарантувати можливість завагітніти. Пара повинна буде пройти повне обстеження на сексуальне здоров`я, включаючи тест на ВІЛ для обох партнерів. Проводяться різні аналізи крові, ультразвукове сканування і рентген для жінок, проводиться аналіз сперми чоловіків. Дані тести повинні встановити, чи являється запліднення в принципі можливим. Якщо ні в кого з партнерів немає можливих проблем з безпліддям, то тільки тоді, призначення процедури запліднення являється можливим. Цей підготовчій етап може зайняти 2-3 місяці. Також необхідним буде обстеження у гінеколога (або його заключення), а також заключення інфекціоніста з останніми результатами аналізів на імунний статус і вірусне навантаження. Протягом всієї програми жінка буде регулярно проходити тест на ВІЛ. Пара забов`язується не займатися незахищеним сексом за 3-6 місяців до початку програми, а також до її завершення. Також обидва партнери повинні утримуватися від будь-якої активності, яка пов`язана з ризиком зараження інфекціями, які передаються з кров`ю. Що заважає доступу до очищення сперми? В першу чергу те, що процедура не являється загальновизнаною, і у багатьох лікарів викликає зауваження те, що вона не гарантує відсутності вірусу в спермі, як і того, що запліднення здійсниться. Однак, це не являється єдиною причиною. Іншою причиною являється те, що сфера репродуктивного здоров`я «відстає» від сфери лікування ВІЛ-інфекції. Хоча сучасні методи лікування дозволяють людям з ВІЛ жити все більш довгим і повноцінним життям, служби, які займаються лікуванням безпліддя, зазвичай не розглядають їх як потенційних клієнтів. Люди, що звертаються в подібні служби, звичайно зустрічаються з відмовами і дискримінацією. Так, наприклад, в Великобританії очищення сперми доступне в деяких службах. Тим не менше, опитування, проведене в 75 клініках, що надають різні види штучного запліднення показало, що 66% клінік відмовились би від надання послуг дискордантній парі, в якій чоловік був би ВІЛ-позитивним. До того ж часто вважається, що подібні випадки відносяться до ситуацій, що «порушують інтереси дитини». На жаль, дуже часто подібні відмови призводять до того, що пара просто починає практикувати незахищений секс, без будь-яких консультацій з спеціалістами з приводу зачаття. Це, в свою чергу, часто призводить до передачі ВІЛ жінці. Доступ до репродуктивних служб і консультацій для дискордантних пар – це, перш за все, питання дотримання прав людини. Але також це необхідна складова ефективної профілактики ВІЛ серед жінок, і відповідно, передачі ВІЛ від матері до дитини. Де це можна зробити? Навіть в найбільш розвинутих країнах далеко не скрізь доступна подібна процедура. Щоб з`ясувати її доступність необхідно зв`язатись з клініками планування сім`ї і центрами репродукції людини в даному регіоні. На жаль, в Росії ці центри звичайно не працюють з ВІЛ-позитивними клієнтами і не мають можливостей і досвіду для подібної роботи.