ВИЧ/СПИД и военнослужащие

Велика ли разница между военнослужащими и гражданским населением, когда речь идет о СПИДе? Военнослужащие относятся к группе населения, подвергающейся особому риску передачи инфекций, передающихся половым путем (ИППП), включая ВИЧ. В мирное время уровень распространения ИППП среди военнослужащих обычно в 2-5 раз выше, чем среди гражданского населения; в периоды военных конфликтов эта разница может возрастать до 50 раз и более. Парадоксально, но к счастью, традиции четкой организованности и дисциплины дают военным значительные преимущества, если они всерьез решат направить усилия на борьбу с ВИЧ/СПИДом. Сравнительное исследование моделей сексуального поведения, проведенное недавно во Франции, Великобритании и США, показало, что военнослужащие (как профессиональные, так и служащие срочной службы) подвергаются гораздо более высокому риску передачи ВИЧ, чем лица соответствующего возраста и пола среди гражданского населения. Аналогичная ситуация наблюдается в вооруженных силах и других стран мира. В чем же причина повышенного риска передачи ВИЧ в вооруженных силах? · Участие в военных и миротворческих акциях связано с длительным пребыванием вне дома, в результате чего военнослужащие ищут возможности скрасить свое одиночество, снять стресс и удовлетворить обостряющиеся сексуальные потребности. · Профессиональные военные традиции скорее извиняют и даже поощряют готовность рисковать. · Большинство военнослужащих принадлежат к возрастной группе, наиболее подверженной риску передачи ВИЧ - сексуально активные лица в возрасте от 15 до 24 лет. · Нередко военнослужащие, находящиеся в составе миротворческих миссий, располагают большими свободными деньгами, чем местное население, что дает им возможность оплачивать сексуальные услуги. · Сами военнослужащие и их лагеря, включая расположения миротворческих сил, привлекают к себе внимание работников коммерческого секса и лиц, занятых незаконной торговлей наркотиками. Поведение, связанное с риском Ключевым фактором риска передачи ИППП, и особенно ВИЧ, является количество сексуальных партнеров. Чем больше у человека сексуальных партнеров, тем выше для него вероятность вступить в связь с кем-то, кто ранее уже имел контакты с ВИЧ-положительными лицами. Наибольшему риску подвергаются те, кто ищет партнеров "на одну ночь" или встречается с секс-работницами, не используя при этом презервативов. Военнослужащие в развернутых частях нередко попадают в рискованные ситуации. Например, исследование, проведенное среди моряков и морских пехотинцев, находившихся в течение пяти месяцев в составе войск по поддержанию мира в Камбодже, показало, что, по имеющимся данным, 45% из них имели контакты с работниками коммерческого секса и другими представителями местного населения. В ходе другого исследования выяснилось, что 10% личного состава военно-морских сил и морской пехоты США приобрели различные ИППП во время походов в южную и западную Африку, а также Средиземноморье в период с 1989по 1991 годы. Войны создают особенно богатую почву для распространения ВИЧ. Мобилизация большого числа молодых людей (которые сами по себе составляют группу высокого риска по ИППП), практика угроз изнасилования, перемещение беженцев (группа с высокой степенью незащищенности) - все эти факторы увеличивают распространение вируса. Положение усугубляется еще и тем, что нередко в результате военных действий инфраструктура здравоохранения и образования распадается, что сводит на нет попытки минимизации распространения ВИЧ во время и после конфликта. Привычка рисковать и другие поведенческие факторы Военнослужащих рассматривают как особую группу не только в связи с такими объективными факторами, как их относительная молодость, но и в силу их жизненной позиции. Частично эта позиция формируется под воздействием специально насаждаемых в армии принципов, а частично вырабатывается посредством неформальных каналов, - через так называемую армейскую "культуру", которая имеет сильную поддержку в армейской среде. Например, в ходе боевых действий готовность к риску имеет очень важное значение, однако, вне поля боя она нередко побуждает солдата совершать неоправданно рискованные поступки (секс без презерватива, обращение к коммерческим сексуальным услугам и прочее). Агрессивность, почитаемая как большая доблесть, заставляет многих военнослужащих идти на многочисленные сексуальные контакты, где они чувствуют себя "завоевателями". И, наконец, гордость за принадлежность к людям в форме, усиленная узами, сложившимися внутри воинской части, может вызвать у военнослужащих искушение относиться к гражданским лицам, в особенности к женщинам, как к объекту возможного силового давления. В еще большей степени это относится к военнослужащим, привыкшим к обезличенному, коммерческому, или даже принудительному сексу. Жизнь вдали от привычного окружения Возможно, наиболее значительным фактором повышения уровня распространения ВИЧ среди военных, является практика командирования их в места, расположенные вдали от семьи и привычного окружения, на периоды различной продолжительности. Помимо переживаемого человеком эмоционального стресса, эта практика поощряет обращение к коммерческим сексуальным услугам. В результате спроса, возникающего со стороны военных баз и подразделений, начинается рост местной индустрии сексуальных услуг. Одна из основных задач, которую предстоит решить военному командованию, - необходимость переосмысления этого ставшего традиционным подхода с позиции охраны здоровья и социальной защиты, которые в равной степени заслуживают того, чтобы найти пути обеспечения стабильных семейных отношений и браков. Существуют ли в среде военнослужащих особо уязвимые группы? Наиболее уязвимой группой, как в армии, так и вне ее, являются молодые, не связанные семейными узами мужчины. У молодого новобранца в увольнении есть обычно и время и желание, особенно под давлением сверстников, доставить себе удовольствие в рискованном приключении. Однако помимо этой, в армии есть и иные незащищенные группы, на которые следует обратить внимание. Рост числа женщин, служащих в армии в разных странах мира, усиливает их особую незащищенность в отношении ВИЧ и ИППП. Женщинам чаще, чем мужчинам, передаются ИППП даже вследствие одного сексуального контакта, причем у женщин заболевания носят более бессимптомный характер и трудно поддаются диагностике. Женщины-военнослужащие часто оказываются в неравных условиях при обсуждении сексуальных вопросов, включая обсуждение использования презервативов. Они также подвергаются сексуальному принуждению, а иногда и открытому насилию. Для многих стран болезненным вопросом является существование в армии сексуальных отношений между мужчинами. В некоторых случаях сексуальные контакты возникают между мужчинами, которые относят себя к гомосексуалам или бисексуалам. Иногда имеет место сексуальное принуждение (насилие). И, наконец, мужчины, которые относят себя к гетеросексуальной группе, могут экспериментировать, вступая друг с другом в сексуальные контакты (например, в периоды долгой изолированности от женского общества). Достаточного внимания изучению этого вопроса пока не уделялось, однако, недавние исследования позволяют предположить, что явление, возможно, приобрело значительно более широкие масштабы, чем предполагалось. Какое воздействие ВИЧ/СПИД может оказать на армию? Влияние на боеготовность Многие страны высказывают озабоченность в связи с тем, что ВИЧ/СПИД может оказать неблагоприятное воздействие на боеготовность армии. В ряде стран с высокой распространенностью ВИЧ, командование выражает сомнения в способности обеспечить при необходимости быстрое развертывание частей, так как все большее число военнослужащих оказывается пораженным инфекцией. Даже призыв новых рекрутов не обеспечит боеспособности и согласованности действий, так как выбывшие военнослужащие заменяются новыми, не служившими до этого вместе. Боеготовность снижается и потому, что в результате СПИДа и оппортунистических инфекций, армия лишается опытных специалистов, прошедших хорошую подготовку. Последствия для военнослужащих с ВИЧ и членов их семей Кроме болезней и смертей в результате СПИДа, наиболее значительным последствием для военнослужащих, о которых знают, или хотя бы подозревают, что они ВИЧ- положительные, является невозможность продвижения по службе и участия в общественной жизни, особенно в таких обществах или местах работы, где нет возможности защитить их от общественного осуждения. Нередко они подвергаются различным видам дискриминации на работе и в общественных местах. Оппортунистические инфекции, такие как туберкулез или пневмония, или такие состояния как саркома Капоши, могут не проявлять себя в организме ВИЧ-положительного человека в течение многих лет после первичного инфицирования. Возникает серьезный риск последующей передачи вируса супругу или супруге (а также детям), партнерам, работникам коммерческого секса и другим членам общества. Супруги могут передать ВИЧ друг другу или детям, если у беременной женщины есть ВИЧ. Риск передачи ВИЧ-инфекции гражданскому населению Существование ВИЧ/СПИДа в вооруженных силах представляет угрозу не только для военнослужащих и членов их семей, но и для общества в целом. Во многих странах значительная часть молодых людей проходит службу в армии, - в течение года или более, по призыву или, чаще, в качестве добровольцев. Это говорит о том, что число людей, возвращающихся к гражданской жизни, достаточно велико как в численном выражении, так и в плане потенциального влияния на все социальные группы. Риску передачи инфекции половым путем подвергаются постоянные и случайные сексуальные партнеры, а также работники коммерческого секса. Кроме того, ВИЧ-положительные военнослужащие могут передавать заболевание более широкому кругу лиц при донорском переливании крови без предварительного обследования или при совместном использовании инъекционных игл, а также явиться причиной инфицирования медицинского персонала, работавшего с их кровью. Какие конкретные меры следует предпринять? Использовать возможности профилактики ВИЧ Как уже отмечалось, во многих странах значительное число молодых людей проходят службу в вооруженных силах в течение года и более. С одной стороны, можно говорить о потенциальной угрозе для гражданского населения, которому военнослужащие могут передать ВИЧ по окончании военной службы, а с другой стороны - об уникальной возможности использования присущей вооруженным силам дисциплины и организованности для проведения профилактической и просветительской работы по ВИЧ/СПИДу среди "аудитории поневоле". В некотором смысле такой подход идеально совпадает с духом самой профессии, где высоко почитается верность товарищам и традиция офицерства проявлять заботу о благополучии своих подчиненных. С этой точки зрения профилактика ВИЧ и просвещение не менее важны, чем спасение раненого товарища с поля боя или способность удержать занятую позицию. Если в некоторых случаях вооруженные силы не торопились с разработкой стратегий и реализацией программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом, то в других, напротив, принялись за дело со всей решительностью и упорством, на которые способны военные, оказываясь перед необходимостью решения серьезной и четко поставленной задачи. Большинство программ направлено на изменение укоренившейся среди многих военнослужащих модели поведения, связанной с высоким риском, в ряде других программ предпринимаются попытки изучения факторов, лежащих в основе особой уязвимости военных. В то же время, эволюция международной силовой политики, достижения современной военной техники и происходящие в странах социальные перемены ставят многие армии перед необходимостью пересмотра своей роли и задач. Например, участие в таких относительно новых акциях, как поддержание мира, предотвращение распространения наркотиков и ликвидация последствий стихийных бедствий требуют от солдат новых навыков и нового отношения, отличающихся от тех, которыми руководствовались предыдущие поколения военнослужащих. Все эти контекстуальные изменения создают возможности (и ставят задачи) ответной реакции вооруженных сил на ВИЧ/СПИД.