Что значит грипп H1N1 для людей с ВИЧ?

Давайте начнем с самого начала. Что такое свиной грипп? "Свиной грипп" - это всего лишь новый штамм гриппа, который до сих пор не циркулировал среди людей. Как следствие, ни у кого нет иммунитета на него. Это вирус гриппа, подобный другим вирусам гриппа, с тем лишь отличием, что люди с этим вирусом в прошлом не сталкивались. Вследствие этого, его нет в памяти наших иммунных систем, что делает нас чуть более уязвимыми. Когда он передается человеку с ВИЧ, какие это имеет последствия? Подвергаются ли ВИЧ-положительные большему риску, если они заболевают "свиным гриппом"? Не совсем. В целом люди с ВИЧ подвержены не большему риску при заболевании гриппом по сравнению с ВИЧ-отрицательными. И частично это объясняется тем, что клеточная иммунная система, часть иммунной системы, состоящая из клеток CD4, на самом деле не отвечает за борьбу с гриппом. Как следствие, ВИЧ не способствует вашей большей уязвимости. Для большинства ВИЧ-положительных "свиной грипп" означает практически то же, что и для людей, которые не имеют ВИЧ. Единственное исключение состоит в следующем: поскольку люди с ВИЧ подвержены большему риску в случае заболевания пневмонией, и поскольку грипп может повысить риск заболевания пневмонией в виде осложнения после гриппа, то люди, у которых количество клеток CD4 невелико, могут быть подвержены более высокому риску осложнений после гриппа. Если они заразятся именно им, то наиболее серьезным осложнением является пневмония. То есть, если у вас есть ВИЧ и вы на противовирусном лечении против ВИЧ, а количество клеток CD4 достаточно высоко, то, вероятно, беспокоиться не о чем. Но если ваш иммунитет значительно ослаблен, если уровень содержания клеток CD4 существенно ниже 200, то имеется чуть более высокий риск, но однозначно не такой высокий риск, как в случае некоторых других заболеваний, таких как туберкулез, или таких заболеваний, в случае которых клеткам CD4 отводится особенно важная роль. Складывается впечатление, что люди с ВИЧ больше подвержены не риску передачи вируса H1N1, а при низком уровне CD4 риску осложнений сопутствующих "свиному гриппу"? Да, так и есть. Риск передачи гриппа в их случае тот же самый, что и в случае остальных людей. Предполагаю, что вирусная нагрузка не имеет значения в данном случае? Вероятно, не большое. Опять же, высокая вирусная нагрузка могла бы несколько способствовать угрозе осложнений после гриппа. Хотя я подозреваю, что количество клеток CD4 имеет немного большее значение. Естественно, в клинике Мура в Мэриленде, в которой я работаю, мы пытаемся каждому сделать прививку от гриппа, но в целом, если взглянуть на большинство сезонных вспышек гриппа, мы не обнаружим его массового распространения. Мы не обнаружим большого количества госпитализаций. И, конечно же, мы не обнаружим большого числа смертельных исходов. Поэтому, с учетом уже имеющихся у нас сведений об этом штамме вируса, я думаю, что "свиной грипп" не должен чем-то сильно отличаться. Хотя, опять же, это новая эпидемия, и по мере ее развития мы сможем собирать больше информации. Существуют ли какие-либо меры предосторожности, которые необходимо соблюдать людям с ВИЧ для профилактики передачи вируса H1N1? На самом деле, для людей с ВИЧ рекомендации ничем не отличаются от рекомендаций любому другому человеку. В обычных условиях я бы посоветовал пройти вакцинацию, но в случае данного штамма вакцина пока отсутствует, поэтому лучшее, что можно сделать в ее отсутствие, это: Постараться держаться на расстоянии от людей с гриппом. Мыть руки, поскольку чаще всего вирус передается через руки. Если в вашем районе грипп распространяется все сильнее, и вы можете позволить себе не появляться в оживленных местах, то это будет разумно. Однако, за исключением этих рекомендаций, принять какие-то дополнительные меры фактически не возможно. Вы сказали, что вакцина от этого гриппа отсутствует. Предположим, что человек прошел вакцинацию от гриппа до наступления зимы, это сможет как-то защитить его от вируса H1N1? Нет, к сожалению, не сможет. Вакцина от гриппа, который распространился прошлой зимой, защищала от штаммов гриппа, которые не совпадают со штаммом вируса H1N1, и в его случае оказывается бесполезной. Ясно. Получается, "птичьему гриппу" удалось улизнуть? Совершенно верно. Прилагаются усилия по разработке вакцины против вируса H1N1, но в течение некоторого времени такая вакцина будет недоступна. Если человек заболевает "свиным гриппом", какие средства лечения, как правило, доступны? На самом деле, имеется целый ряд препаратов, которые противодействуют различным штаммам гриппа. Широко применяются таблетки Тамифлю (осельтамивир), а также порошок для ингаляций Реленза (занамивир). Оба препарата эффективны в случае данного штамма гриппа, поэтому если вы сляжете с соответствующими симптомами, необходимо попытаться достать эти медикаменты и начать принимать их на достаточно ранней стадии. Нельзя допускать задержки начала приема, иначе препарат потеряет эффективность. Следует помнить о том, что многие люди будут принимать симптомы простуды за симптомы гриппа, однако важно отличать обычную простуду от гриппа. При гриппе значительно повышается температура, появляются мышечные боли и усталость до того, как проявятся собственно респираторные симптомы. То есть, грипп можно самостоятельно отличить от простуды, ведь при простуде обычно начинает болеть горло, после чего человек может проболеть всего один-два дня. Заболев "свиным гриппом", вы можете совершенно неожиданно почувствовать себя полностью разбитым из-за мышечных болей и температуры, и именно в этот момент необходимо начать принимать лекарства. Может ли Тамифлю или Реленза взаимодействовать с препаратами, используемыми при противовирусном лечении ВИЧ-инфекции или таких инфекций, как пневмония? Нет, эти лекарственные средства могут использоваться вместе с антиретровирусными препаратами. Значительные лекарственные взаимодействия отсутствуют. Эти препараты могут использоваться с лекарствами, которыми мы обычно пользуемся для лечения или профилактики пневмонии. Поэтому беспокоиться об этом совсем не стоит, но следует помнить, что если у вас обнаружатся симптомы гриппа и вслед за тем пневмонии, к этому моменту, надеюсь, вы будете находиться под наблюдением врача, ведь Бактрим (Бисептол) может оказаться неподходящим препаратом. Бактрим (Бисептол) - это хорошее средство от пневмоцистной пневмонии, но не лучшее лекарство в случае тех типов пневмонии, которые выступают осложнениями гриппа. Понятно. Хотите ли вы сообщить что-нибудь еще людям с ВИЧ, которые вынуждены фактически ежедневно в новостях наблюдать панику связанную с вирусом H1N1? В большинстве случаев я успокаиваю своих пациентов и объясняю, что им совсем не нужно обособлять данный тип гриппа от любого другого его типа. И это частично объясняется тем, что большинство моих пациентов принимают антиретровирусное лечение, имеют неопределяемую вирусную нагрузку и неплохое количество CD4. Поэтому для них эта ситуация не представляется какой-то особенной. Это ситуация, о которой все мы должны беспокоиться. То есть, паниковать ни к чему? Нет, определенно ни к чему. До тех пор, пока ситуация отличается от пандемии "атипичной пневмонии" или "птичьего гриппа", которая была предметом нашего беспокойства в недавнем прошлом, нет оснований для серьезного беспокойства. Если бы я хотел заключить пари, я бы сказал, что все завершится крупной с точки зрения статистики эпидемией, которая не будет значительно превосходить по отрицательным последствиям регулярный сезон обычного гриппа, за исключением того обстоятельства, что все происходит не совсем в соответствующее время года. Именно на такой исход я и рассчитываю, но, как я уже сказал, надо будет посмотреть на развитие событий по мере поступления данных. Самый важный вопрос был оставлен мной напоследок, а именно: правда ли, что высока вероятность передачи вируса H1N1 если есть свинину, завезенную из Мексики? Нет, вы не заразитесь, если будете есть свинину. Возможно, если вы занимаетесь выращиванием свиней, ситуация может и измениться, но есть свинину можно. Доктор Гэллант, спасибо за уделенное нам внимание и содержательную беседу. Что можно сделать, чтобы защититься от передачи вируса H1N1? Существуют определенные повседневные меры, которые помогают предупредить распространение возбудителей таких респираторных заболеваний, как грипп. Ежедневно принимайте следующие меры для охраны собственного здоровья: · Кашляя или чихая, закрывайте нос и рот салфеткой. После использования выбросьте салфетку в мусорное ведро. · Часто мойте руки с мылом, особенно после приступов кашля или чихания. Также эффективны спиртовые средства для мытья рук. · Старайтесь не касаться глаз, носа или рта. Это способствует распространению возбудителей заболеваний. · Попытайтесь ограждать себя от непосредственного контакта с людьми с гриппом. · Если вам передался вирус гриппа лучше всего воздержаться от посещений рабочего места или школы, а также ограничить общение с другими людьми во избежание передачи им вируса.