Новые рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции были представлены на ХVII Международной конференции по СПИДу, проходившей в Мексике 3-8 августа 2008 года
В разработке рекомендаций принимали участие 15 человек из шести стран. Цель терапии – достижение максимального подавления вируса при минимальной токсичности и максимальной простоте терапии. Со времени последней версии рекомендаций 2006 года была доказана эффективность трех препаратов против ВИЧ. В руководстве отражены ключевые моменты проведения антиретровирусной терапии: когда начинать, как выбирать стартовый режим, проведение мониторинга у пациентов, когда менять схему и каким образом достигать наилучших результатов. В рекомендациях обсуждается оптимальное применение недавно апробированных препаратов (маравирок, ралтегравир и этравирин) у давно лечащихся пациентов. Рекомендации более агрессивны в отношении раннего начала антиретровирусной терапии – до снижения количества CD4 клеток меньше 350/мл при наличии других показателей. Неизменной осталась рекомендация о необходимости проведения терапии у пациентов с клиническими проявления ВИЧ-инфекции независимо от количества CD4 или вирусной нагрузки, а также у бессимптомных пациентов с CD4 меньше 200/мл. Решение о начале терапии инфицированных пациентов, у которых число CD4 находится в пределах 200-350/мл, должно приниматься индивидуально с учетом наличия сопутствующих заболеваний, факторов риска прогрессирования инфекции и желания пациента лечиться. В предыдущем руководстве рекомендовалось начинать терапию при числе CD4 клеток 500/мл. Если число CD4 клеток больше 350/мл, начинать терапию следует незамедлительно при наличии признаков быстрого прогрессирования инфекции: вирусная нагрузка больше 100 тыс. копий/мл или быстрое падение числа CD4 клеток (больше 100/мл в год), а также высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, наличие сопутствующего гепатита В или С, развитие ВИЧ-ассоциированной нефропатии. Выбирать стартовую схему терапии следует индивидуально, особенно при наличии сопутствующей патологии.