Сальмонеллез, возбудителями которого служат различные виды сальмонелл кроме Salmonella tiphi и paratyphi, у лиц с нормальным иммунитетом обычно протекает в виде гастроэнтерита, а у больных с иммунодефицитом – в виде тяжелой септицемии. В Центральной Европе сальмонеллезная септицемия у ВИЧ-инфицированных встречается редко (менее чем у 1% больных СПИДом). В Южной Европе и Африке сальмонеллез встречается чаще. Основной источник инфекции – инфицированная пища. Рецидивы возникают часто. Помимо септицемии возможны также сальмонеллезный остеомиелит, эмпиема плевры, абсцесы легких, пиелонефрит и менингит. Рецидивирующая сальмонеллезная септицемия относится к критериям СПИДа.
Клиническая картина и диагностика. Состояние больных обычно тяжелое. Характерны озноб и высокая лихорадка. Если лечение откладывается, возникает угроза септического шока. Диареи может не быть.
При посеве крови обычно выделяют Salmonella enteriditis и Salmonella typhimurium, в редких случаях - Salmonella tiphi и paratyphi (возбудителей брюшного тифа и паратифа соответственно).
Лечение. Препарат выбора – ципрофлоксацин. Несмотря на хорошую биодоступность препарата, мы предпочитаем вводить препарат внутривенно. Эффективны также цефалоспорины, такие как цефотаксим и цефтриаксон. ТМП/СМК и ампициллин, напротив, все чаще оказываются не эффективными из-за устойчивости к ним. Обычно достаточно недельного курса ципрофлоксацина или цефтриаксона (ципрофлоксацин 1 флакон 200 мг внутривенно 2 раза в сутки, цефтриаксон – 1 флакон 2 г внутривенно 1 раз в сутки). Поддерживающую терапию нужно продолжать 6-8 месяцев и не прекращать слишком рано (ципрофлоксацин 1 табл. 500 мг 2 раза в сут 6-8 месяцев). Раньше вторичную профилактику рекомендовали проводить пожизненно, сегодня в этом нет необходимости.
Профилактика. Первичная медикаментозная профилактика не рекомендуется. Следует предупреждать ВИЧ-инфицированных о необходимости тщательной гигиены питания.