ПАПИЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Среди заболеваний, которые  передаются половым путем, проблема  папиломавирусной инфекции давно  вызывает беспокойство  не только в связи с обширным инфицированием населення нашей планеты и сложностью лечения  генитальных бородавок. Прежде всего это связано   с влиянием отдельных типов вируса папиломы человека (ВПЧ) на развитие некоторых видов внутриэпителиальных  неоплазий.  Известно, что  у более 60% женщин с аногенитальными бородавками выявляется цервикальная внутриэпителиальная неоплазия в субклинической форме. Это является  важным, поскольку считается, что проникновение ВПЧ в зону переходного эпителия  является  фактором  риска  развития  рака  шейки  матки.

     Среди 100 существующих  видов ВПЧ более 30 могут  быть причиной поражения гениталий. Большинство инфекций, обусловленных ВПЧ, имеют  бессимптомное, скрытое или субклиническое течение. Генитальная инфекция может быть причиной развития генитальных бородавок, которые ассоциируются с ВПЧ 6 или 11 типов. Другие типы ВПЧ инфицирующие аногенитальную зону, например 16,18,31,33 і 35, часто ассоциируются с цервикальной неоплазией.  Пациенты с видимыми генитальними бородавками, как правило, инфицированы одновременно  несколькими разными типами ВПЧ.

     Кроме обычной  локализации на поверхности гениталий (пенисе, вульве, мошонке), промежности, коже прианальной области, генитальные бородавки могут образовываться на шейке матки, в вагине, уретре, анусе  и ротовой полости. Интраанальные бородавки  выявляют чаще у пациентов, которые практикуют анальный секс. Они отличаются от прианальных бородавок у мужчин и женщин, которые не  имеют анальных половых контактов. Кроме того, ВПЧ 6 и 11 типов может ассоциироваться с возникновением бородавок на конъюнктиве, слизистой носа, ротовой полости и  гортани. Наличие генитальных бородавок обычно протекает  бессимптомно, но в зависимости от размеров и локализации они могут быть болезненными и сопровождаться зудом.

     Генитальная инфекция, обусловленная ВПЧ, очень часто встречается у взрослых, которые ведут активную половую жизнь. Большинство из них контактируют с ВПЧ на  протяжении всей жизни, не зная об этом,  т.к. инфекция, как правило, имеет бессимптомное течение .

     Генитальная инфекция, обусловленная ВПЧ, передается половым путем. Инкубационный период (время от попадания вируса в  организм человека до проявления заболевания) разный по продолжительности, поэтому определить время и источник инфицирования сложно. Лица, являющиеся носителями ВПЧ типов, которые могут вызвать развитие генитальных бородавок, могут не иметь проявлений этой инфекции. Причина, почему у одних пациентов генитальная инфекция, обусловленная ВПЧ, приводит к появлению бородавок, а у других – нет, пока что не известна. Возможно, это зависит  от особенностей иммунитета.

     Течение генитальных бородавок латентное, однако,  как правило, через несколько месяцев после лечения часто возникает  рецидив. Лечение  может уменьшить выраженность инфекции, обусловленной ВПЧ.  Влияние терапии на риск передачи ВПЧ половым партнерам не изучен. Длительность периода после лечения, на протяжении которого пациент может передавать вирус  другим партнерам, также не  известен.

     Презервативы могут снизить риск ВПЧ-ассоциированных заболеваний, таких как генитальные бородавки и рак шейки матки. Необходимо помнить, что ВПЧ может поражать области, не защищенные презервативом (мошонку, вульву и прианальную  область).

     Лечение генитальных бородавок лишь с целью профилактики передачи ВПЧ не может быть рекомендовано в связи с тем, что до сих пор  не  изучено влияние лечения на снижение возможности дальнейшего инфицирования.  Однако половых партнеров лиц, страдающих  генитальными бородавками   необходимо обследовать для выявления генитальных бородавок и других ИППП. Женщинам, которые имеют половые контакты  с мужчинами, которые страдают генитальными бородавками, следует провести цитологичный  скрининг  рака  шейки  матки.

     БЕРЕМЕННОСТЬ

     В  связи с интенсификацией роста бородавок и их повышенной травматизацией во время беременности  большинство специалистов считают  необходимым удалять эти образования.

     ВПЧ 6 и 11 типов могут быть причиной респираторного папиломатоза у дитей, в т.ч. новорожденных. Путь передачи инфекции  пока что не  изучен (трансплацентарный или перинатальный). Неизвестно,  может ли кесарево сечение предотвратить  развитие респираторного  папиломатоза у детей. Кесарево сечение показано женщинам с генитальными бородавками,  которые обуславливают   обструкцию родового канала и если вагинальное родоразрешение может спровоцировать интенсивное кровотечение из травмированных бородавок.

     ВИЧ- инфекция

     Сегодня нет данных относительно  особенностей  ведения  больных  генитальными бородавками в случае  сопутствующей ВИЧ-инфекции. Однако особы с имеющимся  ВИЧ или другими факторами иммуносупрессии могут иметь  бородавки  в большем количестве и  размеров, нежели лица  с нормальным иммунитетом. Также эти образования у таких пациентов характеризуются плохой  чувствительностью к лечению и способностью  к частым рецидивам. Сквамозная целюлярная карцинома, которая возникает из  генитальных бородавок и подобна им, чаще определяется среди лиц  с иммуносупрессией, что свидетельствует о необходимости  проведения биопсии для подтверждения диагноза.