Сегодня о вирусе иммунодефицита человека ученые знают больше, чем о любом другом вирусе. За 25 лет с момента его открытия на лечение ВИЧ-инфекции в различных странах мира было инвестировано в несколько раз больше, чем за всю историю борьбы против всех инфекций вместе взятых. Несмотря на беспрецедентные меры противодействия, темпы распространения ВИЧ-инфекции продолжают расти. В настоящее время на планете инфицировано свыше 65 млн. человек, погибли от этого заболевания 25 млн. больных. Только в некоторых странах, где правительство демонстрирует высокую приверженность к профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа, заболеваемость стабилизировалась или снизилась.
Большие деньги, выделяемые на борьбу со СПИДОм, формируют большую политику.
Экс-президент США Билл Клинтон, выступая на конференции, призвал сконцентрировать усилия всех прогрессивных людей на развитие инновационных технологий лечения и профилактики СПИДа, доступности лечения для больных во всех странах мира, прежде всего, для людей с низким доходом. Одним из приоритетов в деятельности фонда Билли Клинтона «ВИЧ/СПИД-инициативы» являются усилия, направленные на снижение стоимости лечения больных СПИДом.
Большой интерес делегатов конференции вызвали выступления Билла и Мелинды Гейтс, чей фонд выделил миллиарды долларов на борьбу с ВИЧ/СПИДом. Финансовую поддержку этого фонда получают научные разработки по созданию эффективной вакцины против ВИЧ-инфекции, на которые Билл Гейтс направил 500 млн. долларов. Кроме этого, Билл Гейтс особое внимание намерен уделить защиты здоровья женщин, и для этого он финансирует разработку эффективных спермицидов, а также способы обработки презервативов с введением антиретровирусных средств в состав лубрикантов. Без эффективных средств профилактики, считает самый богатый человек планеты, невозможно выиграть войну с наиболее опасной инфекцией.
Новости с передовой борьбы со СПИДом
Определенный интерес вызвал доклад д-ра Брюса Уолкера из Гарвардской медицинской школы о 300 длительно им наблюдаемых «элитных» ВИЧ-позитивных пациентов, организм которых оказался способным противостоять смертельному для других вирусу без помощи лекарства. Такая аномальная способность подавлять размножение вируса иммунодефицита наблюдается приблизительно у каждого 300-го больного. За более чем десятилетний период наблюдения здоровье одной подгруппы обследуемых не ухудшилось, концентрация вирусных частиц медленного росла, а у другой подгруппы «избранных» больных число вирусных частиц в крови даже упало ниже концентрации, выявляемых лабораторными тестами.
Д-р Уолкер заявил о необходимости масштабного исследования геномов таких «элитных» носителей ВИЧ-инфекции, поскольку выявление механизмов, позволяющих отдельным индивидам успешно противостоять ВИЧ, может открыть новые перспективы для разработки вакцин или лекарств против ВИЧС/СПИДа. При помощи коллег из США и Канады Уолкер надеется привлечь к исследованиям еще около 800 необычных пациентов.
Во многих странах мира сегодня ведутся разработки вакцин для профилактики ВИЧ-инфекции, лидерами среди них являются США, Франция, Канада, Япония, Россия. Проводятся исследования, направленные на создание лечебной вакцины для зараженных ВИЧ-инфекцией людей. Конструкция такой вакцины предусматривает выделение общих для всех известных генотипов вируса антигенов, а также введение в структуру вакцины молекул, обладающих выраженных иммуномодулирующим эффектом и усиливающим выработку антител и активизацию клеточных механизмов защиты.
У ВИЧ-инфекции существует несколько особенностей, которые затрудняют разработку эффективной вакцины. Традиционные подходы к разработке вакцин оказываются слишком сложны. Вакцины против других инфекций должны вызывать выработку антител, но в отношении ВИЧ такой подход неприемлем из-за высокой изменчивости генома и, соответственно, структуры вируса. В результате реакция ВИЧ на вакцину слишком слабая и непродолжительная по времени.
Разработку вакцины также затрудняет классический подход: с одной стороны, нельзя использовать «ослабленный» ВИЧ – это слишком опасно, и с другой, мертвые вирусные частицы не приводят к эффективному ответу иммунной системы. Кроме того, в отличие от многих вирусов, ВИЧ способен маскироваться и «уходить» от иммунной системы организма-хозяина, поэтому не ясно, какой иммунный механизм должен задействовать кандидатная система. Ясно одно, что вакцина против ВИЧ должна не просто увеличить титр антител к константной части изменчивых вирусных антигенов, но и стимулировать все звенья специфической и неспецифической иммунной защиты.
Другие подходы к разработке вакцин основаны на использовании отдельных белков, которые присутствуют в ВИЧ, или частей этих белков – пептидов, которые ответственны за формирование протективного ответа. Однако такие вакцины пока не вызывают нужного иммунного ответа.
Более успешными оказались вакцины на основе ДНК, с помощью которых в организм человека внедряют гены ВИЧ ( посредством «вектора» - другого вируса или бактерии). Авторы этих вакцин отмечают, что использование векторных вакцин в комбинации со стимуляторами клеточного иммунитета может оказаться наилучшей стратегией. Две версии ДНК - вакцин сейчас разрабатывают фармацевтическая компания «Мерк» и Национальный институт здоровья США.
В области генной терапии получены обнадеживающие результаты при применении так называемой антисмысловой ДНК, инактивирующей два гена вируса – tat и rev, которые контролируют синтез необходимых для эффективного образования вируса белков. Особое направление – квази-вакцины, состоящие из вирусных компонентов, которые направлены на лечение заразившихся людей, и скорее именно такие лечебные, а не профилактические вакцины найдут практическое применение.
Широкий арсенал иммуномодуляторов был испытан в надежде повлиять на течение ВИЧ-инфекции, некоторый позитив отмечен при применении иммуновосстанавливающих средств: экзогенных препаратов тимуса, интерферонов альфа, бета и гамма, интерлейкина-2 (ИЛ-2). Как более перспективные направления, изучаются ИЛ-7 и ИЛ-13. Предпринимаются попытки выращивания новой аутоткани тимуса и трансформирования функции существующей лимфоидной ткани в кишечнике и лимфатических узлах, что может способствовать формированию некомиттированных Т-лимфоцитов.
Надежды на скорое появление вакцины против ВИЧ могут и не оправдаться, как это не раз уже случалось в прошлом. Пока данные об испытаниях собираются, анализируются и публикуются, необходимо направить все усилия на доступные меры по предупреждению дальнейшего распространения ВИЧ. Это – отказ от рискованного поведения – как сексуального, так и при употреблении инъекционных наркотиков, до- и постконтактная профилактика, профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку и современная антиретровирусная терапия (АРТ).
Профилактика – основа противодействия распространению ВИЧ-инфекции на современном этапе, профилактические мероприятия должны быть комплексными, к этой работе надо привлекать все слои населения (в том числе людей, живущих с ВИЧ), государственные и общественные организации, учитывая национальные и религиозные местные особенности. Распространение знаний о путях профилактики ВИЧ/СПИДа, охране полового и репродуктивного здоровья в СМИ и учебных заведениях – наиболее эффективный подход, который необходимо использовать во всех странах мира.
Пробелы в профилактике способствовали росту числа людей, живущих с ВИЧ, особенно среди женщин, составляющих в настоящее время 60% ВИЧ-инфицированных, в то время как в первое десятилетие распространения инфекции (80-90-е годы прошлого столетия) доля женщин не превышала четверти. Мужчины по-прежнему представляют собой основную «движущую силу» эпидемии, вовлекая женщин в силу доминирования опасного поведения и гендерного неравенства.
Реализация действенных мероприятий по профилактике ВИЧ способна предотвратить 29 млн. (63%) из 45 млн. новых инфицирований, которые, по прогнозам, могут иметь место с 2002 по 2010 год. Стоимость необходимых мер по профилактике ВИЧ, по оценкам специалистов, к 2007 году может составить 4,2 млрд. долларов США.
При наличии адекватных ресурсов профилактика ВИЧ может существенно повлиять на другие национальные приоритетные сферы: борьбу с распространением инфекций, передающихся половым путем и туберкулеза, устранение гендерного неравенства, развитие образования, решение проблемы употребления наркотиков и алкоголя, улучшение услуг здравоохранения и смягчение последствий для детей, которые стали сиротами или ВИЧ-инфицированными в результате эпидемии СПИДа.
Много докладов было посвящено совершенствованию лечения ВИЧ/СПИДа с помощью АРТ. Современная АРТ намного эффективнее и более удобна, чем та, что предлагалась еще пять лет назад. Это – коктейль из двух-трех-четырех химиопрепаратов пролонгированного действия, который вместо многократного приеме принимается один раз в сутки. Как известно, ВИЧ обладает ни с чем не сравнимой высокой скоростью приобретения лекарственной устойчивости. Поскольку при многоразовом в течение дня использовании противовирусных препаратов повышался риск пропуска приема лекарства, снижалась и эффективность лечения, и одновременно распространялись лекарственно-устойчивые формы ВИЧ. Химиопрепарат «три в одном», как альтернатива сложной схеме приема монопрепаратов, - это прогресс в лечении СПИДа.
Специалисты считают наиболее эффективной и прагматичной тройную терапию, включающую комбинацию двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (зидовудин, азидотимидин, ретровир, ставудин, ламивудин, абакавир, ладанозин) и один из ненуклеозных ингибиторов обратной транскриптазы (невирапин, делавиридин, эфаниренц) или один из ингибиторов протеазы (триксиван, инвираза, индинавир, ритонавир, саквинавир).
Относительно ингибиторов протеазы мнение ученых различны: одни считают их включение необходимым на начальном этапе лечения как препаратов, быстро восстанавливающих уровеньCD4+ клеток и снижающих уровень вирусной нагрузки – основных лабораторных критериев эффективности лечения. Другие считают эти ингибиторы опасными и предлагают такую сильную комбинацию использовать на втором, резервном, этапе лечения после формирования лекарственной устойчивости или на начальном этапе, но в случае неэффективности комбинаций ингибиторов обратной транскриптазы.
Этиотропная терапия ВИЧ-инфекции в ближайшие годы пополнится принципиально новыми биотехнологическими продуктами и химиопрепаратами, среди которых необходимо выделить следующие:
- антилигандные gp 120 gp41 моноклональные антитела
- препараты, имитирующие рецепторы CD4, которые бы связывались с лигандами вируса и блокировали его возможность соединяться с клеткой-мишенью
- ингибиторы регуляторных генов tat b rev, нарушающих транскрипцию и трансляцию вирусных белков
-ингибиторы посттрансляционных процессов, а именно гликолизирования и миристилирования белков
Очень близки к широкому клиническому применению ингибиторы интегразы, обеспечивающей объединение ДНК вируса с ДНК клетки человека, и ингибиторы Н-РНКазы, обеспечивающей деградацию нитей РНК вириона.
Современная АРТ позволяет поддерживать здоровье ВИЧ-инфицированных людей на хорошем качественном уровне в течение десятилетий. У многих пациентов, вирусная нагрузка падает до уровня, не определяемого с помощью современных методов диагностики. Такие пациенты по критериям качества жизни мало отличаются от здоровых, они становятся даже неопасными при половых контактах с ВИЧ-негативными партнерами. Появление оппортунистических инфекций – большая редкость у пациентов с недетектируемой ВИЧ-инфекцией при строго контролируемой современной антиреторвирусной терапии.
Основная проблема в лечении СПИДа на современном этапе заключается в отсутствии доступности АРТ. В большинстве стран Африки, Латинской Америки, Юго-Восточной Азии и странах бывшего СССР возможность применения АРТ для многих пациентов ограничена. Несмотря на значительные успехи в организации лечения 700 тыс. получающих его людей составляют 12% всех ВИЧ-инфицированных в ми ре.
Третий по важности приоритет, который был озвучен на конференции в Торонто, - это мониторинг распространении ВИЧ-инфекции в и внедрение современных методов диагностики, их популяризация и повышение диагностического охвата добровольного тестирования населения. Знание ВИЧ-статуса - это элемент культуры современного человека. В докладе ЮНЭЙДС приведены такие данные: лишь один человек из десяти,
живущих с ВИЧ, когда-либо проходили тестирование на этот вирус.
16 августа во время конференции состоялось вручение премии Красной ленты, 5 лучших организаций были выбраны из 25 финалистов именитым жюри, в состав которого входили наследная принцесса Норвегии Мегле-Марит, актриса Наоми Уоглс, бывший президент Ирландии Мэри Робинсон.
Доктор Питер Пиот, исполнительный директор объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), выступая на церемонии оглашения финалистов, сказал6 «Наша работа направлена на людей, которые в большое степени пострадали от эпидемии. Местные сообщества могут найти пути решения самых сложных проблем, связанных с эпидемией СПИДа. Сегодня лидеры демонстрируют нам, как можно добиться успеха в борьбе с эпидемией. Страх и стигма – «лучшие друзья» ВИЧ-инфекции. Для того, чтобы противостоять эпидемии, нужно в первую очередь преодолеть стигму и дискриминацию и без промедления расширить услуги по профилактике и лечению ВИЧ».
«Мы надеемся, что эта премия подтолкнет другие сообщества к развитию и внедрению подобных инициатив, - заявил епископ Гуннар Сталсетта, сопредседатель программы лидерства «СПИД 2006», - Именно такое постоянное, взвешенное и последовательное лидерство на уровне сообществ необходимо сегодня для того, чтобы победить эту страшную болезнь».
Более 500 инициатив, представленных на конкурс, объединило одно – инициативы действительно исходили от людей, всерьез и искренне озабоченных проблемой ВИЧ/СПИДа в их собственных городах, деревнях, сообществах и предлагающих новые шаги для борьбы с распространением пандемии ВИЧ, часто в условиях войны, геноцида и крайней нищеты.
К примеру, в Руанде ВИЧ-инфицированные женщины, ставшие жертвами изнасилований и других преступлений против личности во время геноцида, находят утешение в «Деревне надежды». Подростки из бедных кварталов в Аргентине знакомятся с правилами безопасного секса. Церковь Кэйл Хейвет в Эфиопии пытается изменить не только поведение людей, но и их мысли о ВИЧС/СПИДе, используя для э того традиционный для эфиопов ритуал кофепития, когда соседи и друзья собираются вместе и обсуждают проблемы местной жизни. Дурджой Нари Шонго в Бангладеш защищала права секс-индустрии, у которых складываются очень непростые отношения с полицией и религиозными лидерами.
ВИЧ-позитивные люди Украины в авангарде борьбы со СПИДом
Единственная организация среди пятерки финалистов из Восточной Европы и СНГ – региона, который считается одним из неблагополучных по темпам распространения СПИДа, - Всеукраинская сеть людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), созданная активистами в 1999 году. Сегодня они – обязательные участники всех заседаний и форумов, основные партнеры многих государственных и международных организаций, имеющие штат сотрудников, офис, бюджет. А шесть лет назад у группы активистов, состоящей в основном из бывших потребителей наркотиков, не было ничего, кроме голого энтузиазма и решимости бороться за себя и своих близких.
Сегодня Всеукраинская сеть ЛЖВ насчитывает 349 членов и более 400 сотрудников, имеет представительства в 25 регионах Украины, ее представители стали первыми ВИЧ-положительными из стран СНГ, включенными в состав официальной делегации на сессии Генеральной Ассамблеи ООН по СПИДу в 2001 году. Им было нечего терять, и поэтому они бесстрашно обнародовали факты коррупции и злоупотреблений Минздрава Украины при закупке лекарств. Они добились встречи с Президентом Украины Виктором Ющенко, рассказали о проблемах и добились их решения.
Сеть лоббирует внедрение программ по лечению ВИЧ/СПИДа и заместительной терапии, защищает права ВИЧ-положительных, оказывает поддержку более 14 тыс. человек (в том числе 2 тыс. детей) по всей Украине. «Организация не только оказывает помощь, но и дает возможность социально реализоваться самим ВИЧ-положительным людям, - говорит Владимир Жовтяк, глава сети ЛЖВ. – Они работают в дневных центрах помощи, группах взаимопомощи, в группах риска, наиболее уязвимых при эпидемии».
Все 25 финалистов получили денежные призы:ь20 из них – по 5 тыс. долларов, 5 – по 20 тыс. Премии были присуждены в пяти категориях: обеспечение доступа по уходу за людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом, их лечения и поддержки на уровне сообществ; преодолении стигмы и дискриминации, преодоление гендерного неравенства, способствующего распространению эпидемии ВИЧ/СПИДа; содействие программам профилактики ВИЧ/СПИДа на уровне сообществ; поддержка детей, потерявших родителей из-за СПИДа, а также детей из групп риска.
«Деятельность небольших местных организаций – ключ к успешной борьбе с эпидемией, - сказал на конференции Кемаль Дервиш, администратор Программы развития ООН. – Их лидерство, мужество и упорство помогают противостоять эпидемии во всем мире. Для продолжения борьбы с ВИЧ/СПИДом необходимо отметить их работу и предоставить ресурсы для расширения их инициатив».
Украина не может конкурировать с высокоразвитыми странами в области создания вакцин или антиретровирусных препаратов, не имея необходимых ресурсов, однако правительство, врачи, активисты общественники, объединившись, могут способствовать более быстрому внедрению опыта, новых стандартов лечения и профилактики, накопленных и созданных другими странами. Обмен опытом и был основной целью конференции.