За последние несколько лет сочетанная инфекция («ко-инфекция»), вызванная вирусами иммунодефицита человека (ВИЧ) и гепатита С (НСV) превратилась в важную проблему здравоохранения. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что 30% ВИЧ-инфицированных больных одновременно страдают НСV-инфекцией. Соответственно, в мире до 12 млн. человек инфицированы обоими вирусами.
ВИЧ-инфекция ускоряет прогрессирование хронического гепатита С, в то время как мощные антиретровирусные средства, которые используются на протяжении последних 10лет, позволяют значительно задержать развитие СПИДа. В результате увеличения продолжительности жизни больных с ВИЧ-инфекцией поражение печени, вызванное НСV, нередко предшествует развитию оппортунистических инфекций или злокачественных опухолей в рамках СПИДа. Инфицирование НСV (и/или вирусом гепатита В) сегодня является основной причиной хронического заболевания печени у ВИЧ-инфицированных, а в некоторых регионах – и ведущей причиной смертности таких пациентов. В связи с этим лечение НСV-инфекции имеет особое значение для ВИЧ-инфицированных больных.
Высокая частота ко-инфекции ВИЧ-НСV связана с тем, что два вируса имеют общие пути передачи. Поэтому всем больным с подтвержденной ВИЧ-инфекцией рекомендуется проводить скрининг на маркеры гепатита С. Общая частота встречаемости ко-инфекции значительно отличается в разных географических регионах в зависимости от преобладающего пути передачи ВИЧ. Этот факт отражает способность двух вирусов к распространению различными путями. Например, НСV в 10 раз чаще передается при контакте с кровью, в то время как вероятность инфицирования ВИЧ выше при сексуальных контактах. Ко-инфекция ВИЧ-НСV чаще всего встречается в странах, где ВИЧ в основном распространяется среди внутривенных наркоманов. В то же время риск передачи ВИЧ перинатальным путем или при сексуальных контактах значительно выше, чем НСV. В одном исследовании ВИЧ был обнаружен у 13% женщин, имевших инфицированных партнеров с НСV–инфекцией, а НСV– только у 3% из них. Инфицированная кровь и ее препараты в прошлом служили основным путем передачи обеих инфекций. Однако, внедрение скрининга препаратов крови и методов инактивации вируса привело к резкому снижению роли этого пути распространения инфекций в развитых странах мира.
Наличие ВИЧ-инфекции создает дополнительные проблемы в лечении больных гепатитом С, учитывая возможность взаимодействия как между самими вирусами, так и противовирусными средствами, которые используются для борьбы с двумя инфекциями. Эти взаимодействия являются сложными и до конца не изучены. Однако установлено, что ВИЧ-инфекция ускоряет прогрессирование хронического гепатита С и способствует развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, а лечение НСV-инфекции у больных с ко-инфекцией ВИЧ-НСV менее эффективно, чем у пациентов с моно-инфекцией без ВИЧ.
Гепатотоксичность антиретровирусных средств может вносить вклад в развитие поражения печени и увеличение смертности ВИЧ-инфицированных больных хроническим гепатитом С. Большинство антиретровирусных средств вызывают повышение активности печеночных ферментов у больных с ВИЧ-инфекцией. Установлено, что этот эффект чаще наблюдается при наличии ко-инфекции ВИЧ-НСV. Таким образом, антиретровирусная терапия может привести к прогрессированию имеющегося заболевания печени. Кроме того, возможно взаимодействие между антиретровирусными средствами и препаратами, используемыми для лечения НСV-инфекции, а некоторые из них имеют сходные побочные эффекты. Эти взаимодействия могут отражаться на безопасности и эффективности лечения, а также приверженности к ней.