Изменчивый прогноз
До 1996 года считалось, что у 100% людей с ВИЧ развивается СПИД в период от 18 месяцев до 25 лет. Тогда диагноз ставился людям на ранних стадиях СПИДа, и не удивительно, что практически у всех из них СПИД развивался практически в течение года. По мере все более раннего выявления инфекции стало ясно, что большинство ВИЧ-положительных людей остаются здоровыми гораздо дольше, чем 1-2 года после инфицирования. Более того, люди могли оставаться здоровыми с самого начала эпидемии, так что невозможно было определить, как долго в принципе может продолжаться бессимптомный период.
До появления антиретровирусных препаратов ученые считали, что при «естественном течении» инфекции средняя продолжительность жизни людей с момента инфицирования ВИЧ составляет 13 лет. Естественно, у кого-то стадия СПИДа появлялась раньше, у кого-то позднее. Однако достижением современной медицины стало появление антиретровирусной терапии, а
также выявление некоторых факторов, от которых зависят изменения в иммунном статусе и вирусной нагрузке при ВИЧ.
В качестве таких дополнительных факторов рассматривались: путь передачи ВИЧ; возраст, пол, генетические особенности инфицированного человека; наличие беременности; качество питания; наличие стрессов; образ жизни; злоупотребление наркотиками; опасный секс и другие. Сами по себе они не вызывают заболевания, но могут влиять на то, как быстро или медленно развивается ВИЧ-инфекция.
Путь передачи ВИЧ
Существуют противоречивые данные о том, действительно ли развитие СПИДа как-то связано с путем передачи вируса. Сейчас большинство ученых считают, что значение имеет не сам путь передачи ВИЧ, а то, что может быть с этим связано. Например, раньше считалось, что у людей, которым ВИЧ передался при переливании крови, заболевание прогрессирует быстрее. Однако, при этом не учитывался тот факт, что если человеку переливали кровь, то скорее всего он был в более старшем возрасте или возможно страдал тяжелыми заболеваниями.
Возраст
У взрослых прогрессирование ВИЧ-инфекции происходит быстрее в старшем возрасте. Наиболее заметно это у людей старше 40 лет. По некоторым оценкам риск развития СПИДа увеличивается на 27-55% с каждым новым десятилетием. Объясняется это тем, что с увеличением возраста иммунной системе все труднее заменять клетки CD4 на новые. Вероятно, это связано с подавлением деятельности тимуса - железы, вырабатывающей новые клетки CD4. Другое объяснение в том, что у пожилых людей ниже уровень хемокинов
- веществ, которые мешают ВИЧ проникнуть в клетку.
Также ВИЧ-инфекция может быстрее прогрессировать у маленьких детей, особенно новорожденных. Медленнее всего ВИЧ прогрессирует у подростков. Предполагается, что у молодых людей наилучший иммунный ответ при передаче ВИЧ, в результате чего вирусная нагрузка долгое время остается низкой. Впрочем, согласно последним данным, при доступе к антиретровирусной терапии влияние возраста на прогрессирование ВИЧ-инфекции снижается.
Генетические особенности
Люди, у которых есть определенные мутантные гены, могут иметь клетки CD4, менее уязвимые перед ВИЧ. Это связано с тем, что у таких людей на клетках не хватает так называемых корецепторов CXCR4 и CCR5. Оба корецептора нужны вирусу для проникновения в клетку.
Согласно анализу данных нескольких исследований одна из мутаций CCR5 снижает вероятность развития СПИДа на 23%, а мутация CCR2 на 26%, а согласно данным других исследований - есть мутации, снижающие риск развития СПИДа на 31-39%.
Например, мутация CCR2 64I связана с гораздо более медленным уменьшением иммунного статуса. Обычно эта мутация встречается у африканцев и азиатов, а не у европейцев. А вот мутация CCR5 дельта 32 наоборот распространена среди северных европейцев и скандинавов.
Однако влияние генетических мутаций гораздо сложнее, чем принято думать. Некоторые мутации, напротив, помогают вирусу проникать в клетки, увеличивая риск передачи ВИЧ и прогрессирования инфекции. Генетические особенности также могут повлиять на "посланников" иммунной системы - хемокины и цитокины, что также влияет на прогрессирование ВИЧ-инфекции. Исследователи предполагают, что случаи быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции связаны с изменениями в одних из важнейших веществ, регулирующих иммунную систему - интерлейкинах.
Также обнаружена связь между прогрессированием ВИЧ-инфекции и генетическими особенностями антигена иммунной системы - HLA. Этот антиген передается по наследству и от него зависит "запуск" иммунного ответа. При различных мутациях данного антигена вероятность быстрого развития ВИЧ-инфекции может изменяться шесть раз.
Пол
Согласно современным научным представлениям пол не влияет на скорость развития ВИЧ-инфекции. Раньше считалось, что у женщин ВИЧ прогрессирует быстрее. Объяснение данных исследований оказалось более, чем тривиальным - из-за дискриминации у женщин может быть меньше доступа к лечению и хорошему медицинскому уходу. Крупнейшее исследование, проведенное в Швейцарии, показало, что нет никакой разницы между прогрессированием ВИЧ-инфекции у мужчин и у женщин. Тем не менее, в отношении женщин существуют и свои особенности. У женщин иммунный статус начинает снижаться при более маленькой, чем у мужчин вирусной нагрузке. Это может иметь значение при назначении антиретровирусной терапии женщине, но это не значит, что ВИЧ прогрессирует у женщин быстрее.
Беременность
Общие исследования утверждают, что беременность не приводит к прогрессу ВИЧ-инфекции. Более того, исследование, проведенное в США, показало, что даже многократные беременности не связаны с увеличением риска развития СПИДа. Тем не менее, другие исследования этому противоречат. Например, существуют данные, что в течение 12 недель после родов у женщин повышается вирусная нагрузка, даже если до этого они успешно принимали антиретровирусную терапию. Таким образом, влияние беременности на течение ВИЧ требует дополнительного изучения.
Питание
Общеизвестным фактом является то, что дефицит некоторых витаминов и минералов может привести к ухудшению функций иммунной системы. Есть свидетельства в пользу того, что нехватка витаминов А и В-12, а также цинка связана с более быстрым снижением иммунного статуса. Недостаток калорий и белков также связаны с ухудшением течения ВИЧ-инфекции. Зачастую к подобной нехватке приводят проблемы с усвоением питательных веществ и диарея у ВИЧ-инфицированных.
Пока неизвестно, можно ли повлиять на течение ВИЧ-инфекции с помощью определенных пищевых добавок. Но уже сейчас с уверенностью можно сказать, что полноценное питание, богатое белками, витаминами и минеральными веществами - это одно из важных лекарств для людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.
Стресс
Тяжелый стресс (разрыв длительных отношений, проблемы на работе, финансовые трудности, потеря близкого человека или арест) может ускорить развитие ВИЧ-инфекции.
Сильные стрессовые события в течение двух лет увеличивают риск развития ВИЧ-инфекции примерно в четыре раза. Очень важно чувствует ли человек себя способным контролировать стрессовую ситуацию. Люди, которые чувствуют себя беспомощными и неспособными что-либо изменить, больше рискуют ухудшением здоровья.
То, что можно назвать "повседневным стрессом" не влияет на прогрессирование заболевания. Значение имеет только очень сильный и продолжительный стресс (психологический дистресс). Особенно уязвимы перед ним люди, у которых нет социальной поддержки друзей и близких в тяжелые моменты жизни.
Образ жизни и другие факторы
Нищета и бездомность также связаны с развитием ВИЧ-инфекции, возможно, из-за таких факторов как плохое питание и отсутствие доступа к медицинской помощи. Также изучались такие факторы образа жизни, как психологическое самочувствие (например, депрессия), но по данному вопросу пока нет однозначного мнения.
В одном английском исследовании участвовали 168 людей, живущих с ВИЧ уже несколько лет. Это были те, кого можно назвать
«нон-прогрессорами», т. е. людьми, у которых иммунный статус остался выше 500 клеток/мл спустя более чем 8,5 лет после инфицирования. Ученые собирали самую различную информацию об их образе жизни: употреблении алкоголя, табака, сне, приеме витаминных добавок, физической активности, использовании альтернативных методик оздоровления. Результаты оказались следующие: образ жизни практически никак не влиял на развитие ВИЧ-инфекции.
Опасный секс
Есть некоторые данные о том, что опасный секс связан с развитием ВИЧ-инфекции. Согласно данным некоторых исследований, у ВИЧ-положительных мужчин, занимающихся незащищенным проникающим сексом, иммунный статус снижался быстрее, чем у мужчин, избегавших опасного секса. У мужчин, занимающихся принимающим анальным сексом без презерватива, чаще наблюдается резкое снижение иммунного статуса. Риск снижения иммунного статуса возрастал с каждым новым сексуальным партнером, с которым не использовался презерватив. Возможной причиной этих фактов является реинфекция - повторное заражении ВИЧ или другими инфекциями, передающимися половым путем.
Наркотики
Исследования образа жизни, о которых речь шла выше, показали, что наркотические вещества не связаны с более быстрым прогрессированием ВИЧ-инфекции. Однако, это характерно не для всех наркотиков. Согласно последним данным кокаин, возможно, ускоряет развитие ВИЧ-инфекции, так как это вещество способствует размножению ВИЧ. Кокаин увеличивает способность ВИЧ проникать в клетки иммунной системы, мешая клеткам производить защитные вещества.
Некоторые эксперты предполагают, что употребление наркотиков способствует нарушениям в ДНК вируса, в результате чего вирус чаще мутирует. Возможно, именно поэтому среди потребителей инъекционных наркотиков чаще встречается резистентность (устойчивость) к антиретровирусным препаратам и ВИЧ-ассоциированные заболевания нервной системы.
Через инъекции нестерильным инструментарием возможно повторное инфицирование ВИЧ и другими инфекциями, которые могут повлиять на течение заболевания.
Существуют лабораторные данные о том, что алкоголь способствует развитию ВИЧ-инфекции. Как и кокаин, он блокирует вещества иммунной системы, мешающие вирусу проникнуть в клетку. Тем не менее, другие исследования не подтвердили, что употребление алкогольных напитков как-то связано с прогрессированием ВИЧ.
Есть данные о том, что курение сигарет увеличивает риск развития оппортунистических инфекций легких, в том числе пневмоцистной пневмонии.