Что означает приверженность АРВ-терапии
Приверженность означает дозированный прием лекарств и соблюдение плана лечения в точном соответствии с предписаниями.
Приверженность означает прием лекарств в правильных дозах, в определенное время и определенным способом (например, с той или иной пищей или жидкостью, до или после еды). Правильное хранение лекарств, чтобы сохранить их эффективность и безопасность.
Чтобы прием АРВ-препаратов был эффективным, необходимо тщательно соблюдать режим их приема. Если человек, живущий с ВИЧ, пропустит прием даже нескольких доз препаратов, это может привести к «срыву» лечения, появлению оппортунистических инфекций или развитию устойчивости к препаратам.
Приверженность соблюдать особенно сложно, если человек обособлен, забывчив, пребывает в состоянии депрессии или волнуется по поводу действенности лечения.
Приверженности легче достичь совместными усилиями человека, живущего с ВИЧ, его врачей, близкого окружения, других людей, приверженных лечению. Очень важны поддержка семьи и друзей, проведение регулярных проверок, оказание неотложной помощи при возникновении побочных эффектов, общение с другими людьми, которые принимают АРВ-препараты.
Связь между АРВ-терапией и приверженностью
АРВ-препараты обычно производят в таблетках, капсулах, а иногда в виде жидкости. Все они принимаются через рот.
Одни АРВ-препараты нужно принимать натощак, а другие после еды.
АРВ-препараты необходимо принимать в определенное время суток, поскольку нужно поддерживать одинаковую концентрацию препарата в организме на протяжении всего дня.
АРВ-препараты не излечивают от ВИЧ-инфекции. Они позволяют избежать СПИДа. Поэтому терапия должна продолжаться каждый день на протяжении всей жизни – это и называется приверженностью к терапии.
Приверженность терапии требует большой отдачи. Человек, живущий с ВИЧ, и его лечащий врач должны работать вместе, чтобы выбрать тот препарат, который подходит лучше других. Необходимо удостовериться, что состояние человека находится под постоянным контролем – проверять эффективность лечения, наблюдать и оказывать помощь при возникновении побочных эффектов.
Почему так важно, чтобы человек, живущий с ВИЧ, был привержен АРВ-терапии
Правильное применение АРВ-терапии значительно улучшает самочувствие и качество жизни, а также дает возможность ее полноценно прожить.
Если приверженность соблюдается, высока вероятность того, что количество ВИЧ в организме человека будет очень быстро снижаться уже в течение нескольких недель или месяцев применения АРТ. Это позволит иммунной системе начать процесс восстановления и улучшения здоровья.
Очень высокий уровень приверженности необходим для эффективного действия АРВ-терапии. Пропуск приема даже нескольких доз препаратов может привести к «срыву» лечения, проявлению оппортунистических инфекций или развитию устойчивости к препаратам.
Что происходит, если приверженность человека к АРВ-терапии не достаточна
Об отсутствии приверженности к АРВ-терапии можно говорить, если человек, время от времени не принимает одну или две дозы препаратов, полностью прекращает лечение, принимает меньше дозы препаратов, чем те, которые прописаны специалистом. Это может происходить, если человек обеспокоен появлением побочных эффектов, возможностью прекращения снабжения лекарствами.
Недостаточная приверженность к АРВ-терапии приводит к тому, что количество ВИЧ у человека остается на высоком уровне, а иммунные показатели – на достаточно низком. Таким образом, человек, не соблюдающий приверженности, подвергает себя повышенному риску серьезных заболеваний. Он или она проводит больше времени в больницах и ставит себя перед угрозой СПИД и ранней смерти.
Недостаточная приверженность может привести к развитию устойчивости вируса к АРВ-препаратам. Это означает, что терапия теряет свою эффективность, и появляется риск заболеть. ВИЧ, устойчивый к препаратам, может передаваться другим людям при несоблюдении профилактических мер (например, если ВИЧ-позитивный человек не предохраняется во время секса даже с ВИЧ-позитивным партнером).
Срыв лечения или ситуация, когда вирус развил устойчивость к препаратам, - это предпосылка для изменения набора препаратов (на так называемые препараты второй линии) для сочетания терапии или препаратов антиретровирусной терапии сильного действия. Режим лечения этими препаратами более сложный, поэтому соблюдать приверженность к ним сложнее.
Почему некоторые люди не привержены АРВ-терапии
Большинство людей – особенно тех, кто живет с хроническими заболеваниями – иногда пропускают несколько приемов прописанных препаратов.
Вот несколько из наиболее частых причин, по которым человек с ВИЧ пропускает прием очередной дозы АРВ-препаратов:
- забывчивость,
- занятость,
- пребывание вне дома,
- депрессивное состояние.
Существует много причин, по которым у человека могут возникнуть трудности с лечением АРВ-препаратами и, как результат, отсутствие приверженности к терапии или принятие решения прекратить ее совсем. Например, обеспокоенность побочными эффектами, отношение к режиму лечения как к очень сложному, с большим количеством таблеток, которые необходимо принимать много раз в день и в разное время, трудности с совмещением приема различных лекарств, наличие семейных и рабочих проблем, усталость от длительного курса лечения, сильные предубеждения против лечения.
Если человек хочет приостановить лечение, то он должен обсудить этот вопрос с врачом, прежде чем принять окончательное решение.
Что помогает человеку оставаться приверженным к АРВ-терапии
Есть несколько способов помочь развивать и поддерживать приверженность:
- Вовлечь человека, которому предстоит пройти курс лечения, в процесс принятия решения о своем лечении;
- Поддерживать хорошие взаимоотношения между человеком, находящимся на лечении, и тем, кто предоставляет лечение;
- Узнать об убеждениях человека насчет ВИЧ и АРВ-терапии, обсудить их и предоставить правильную информацию. Это подразумевает особое внимание к конкретным проблемам, таким как недоверие к лекарствам или убеждение в разрушительном воздействии АРВ-препаратов на организм;
- Обеспечить пациента четкой и точной информацией о ВИЧ и АРВ-терапии, отвечающей его особым потребностям. Вот некоторые из них: какие результаты можно ожидать от терапии, а какие нельзя, как справиться с побочными эффектами, как обеспечить приверженность и профилактику развития устойчивости вируса к АРВ-препаратам, что происходит, если возникла потребность в изменении курса лечения;
- Обеспечить пациенту доступную психологическую поддержку и консультирование работников здравоохранения и других людей, вовлеченных в оказание услуг, связанных с АРТ (например, социальных работников);
- Проводить регулярный мониторинг лечения – мотивировать к своевременному посещению врача, открыто обсуждать с пациентом вопросы приверженности, соблюдение режима лечения;
- Оценить и предпринять усилия по работе с такими проблемами, как стресс, депрессия, употребление наркотиков и алкоголя, проблемы с питанием и жильем, забота о детях, раскрытие тайны ВИЧ-статуса, стигматизация и дискриминация;
- Вовлечь широкий круг лиц, таких как семья, друзья, другие люди, живущие с ВИЧ, и лидеры сообщества, в оказание поддержки людям в их приверженности терапии;
- Обеспечить возможность поделиться опытом с теми, кто принимает АРВ-препараты успешно. Этого можно достичь с помощью применения принципа консультирования «равный-равному» или групп взаимопомощи;
- Сделать режим лечения как можно проще. Например, по возможности, снизить количество таблеток и связать прием лекарств с ежедневной работой, режимом дня;
- Проинформировать человека о методах, которые помогут помнить о прописанных дозах приема лекарств. Это могут быть: ведение дневников, графиков, установление напоминаний или специальных коробочек-дозаторов для таблеток.
Что можно сделать, чтобы помочь человеку, для которого приверженность АРВ-терапии оказалась очень сложной
- Не осуждать и принимать тот факт, что практически каждый человек время от времени пропускает прием препаратов.
- Оценить мотивацию и побудить человека к лечению.
- Проверить приверженность человека, задавая открытые, конкретные вопросы.
- Уточнить и проверить, усвоил ли человек инструкцию по режиму приема лекарств.
- Обратить внимание на то, с чем связывает человек отсутствие приверженности. Например, с конкретными социальными обстоятельствами, образом жизни, поведением или другими причинами.
- Помочь человеку улучшить состояние здоровья – это самый эффективный способ поддержать приверженность.