Показания к применению схем лечения второго ряда:
- Неэффективность АРТ первого ряда, которая определяется; клиническими, иммунологическими или вирусологическими критериями
- Непереносимость или токсичность препаратов (препарата АРТ) первого ряда;
- Возникновение у пациента заболеваний не связанных с ВИЧ-инфекцией и АРТ (например, вирусный гепатит В и др.), требующих изменения АРТ.
Решение про смену АРТ принимает врач, лечащий больного на основании:
- Анализа результатов клинико-лабораторного обследования;
- Результатов определения количества СD4+ (показатели СD4+ и ВН, являющиеся основанием для изменения терапии должны быть определены дважды с интервалом в 2 недели) в динамике;
- Результатов ВН* (если проводится);
- Показатели СD4+ и ВН, являющиеся основанием для смены терапии, должны быть определены дважды с интервалом в 2 недели.
Принципы замены препаратов АРТ при непереносимости:
- Допустимо заменить препарат схемы лечения первого ряда, который пациент не переносит, на другой препарат того же класса (ИП-ИП, НИОТ-НИОТ, ННИОТ-ННИОТ), но не имеющий подобных побочных эффектов;
- Не следует отменять один препарат и оставлять пациента на би- или монотерапии;
- В случае возникновения реакции гиперчуствительности или синдрома Стивенса-Джонсона, препарат, вызвавший эту реакцию необходимо отменить и повторно никогда не назначать;
- В случае смены схемы терапии ввиду токсичности, обусловленной классом препарата, следует придерживаться рекомендаций, указанных в клинических протоколах.