Назначение АРТ у больных активной формой туберкулеза

Лечение ВИЧ-инфицированных пациентов, страдающих туберкулезом, представляет собой чрезвычайно сложную проблему. В случаях, когда ВИЧ-инфекция и активная форма туберкулеза диагностируются одновременно, начинать АРТ лучше всего после завершения курса противотуберкулезного лечения, чтобы избежать усиления токсического воздействия препаратов на печень и негативных эффектов взаимодействия антиретровирусных и противотуберкулезных препаратов, особенно при применении рифампицина. Таким больным назначают курс противотуберкулезной терапии, включающий рифампицин; лечение проводят в противотуберкулезном учреждении под строгим контролем медицинского персонала.

Пациентам с высоким риском прогрессирования ВИЧ-инфекции и высоким риском летального исхода можно начать АРТ до завершения противотуберкулезного лечения, привлекая консультанта по ВИЧ-инфекции. Рекомендации по выбору схемы лечения: необходимо учитывать, что большинство ИП несовместимы с рифампицином (рифабутин в меньшей степени взаимодействует с ИП и препаратами класса ННИОТ, поэтому его можно назначить вместо рифампицина). При выборе схемы ВААРТ предпочтительно ориентироваться на препараты класса ННИОТ или трехкомпонентную схему НИОТ (AZT/3TC/ABC).

Антиретровирусная терапия при сопутствующей инфекции туберкулеза