Первоначальная схема лечения наиболее важна, так как с ней связана самая большая вероятность достижения длительной супрессии вируса.
Схемы лечения первого ряда (начальной, стартовой АРТ), рекомендованные в Украине, основаны на руководящих принципах ВОЗ для территорий с ограниченными ресурсами [апрель, 2002 г.]
Схемы АРТ первого ряда, рекомендованные в Украине:
| Схемы лечения |
Комментарии |
| Схемы, основанные на ННИОТ |
| ЕFV/AZT/ЗТС или NVP/AZT/ЗТС/ |
Преимуществами данных схем лечения являются:
- небольшое количество принимаемых в сутки таблеток
- хорошая клиническая эффективность
- ограниченный спектр побочных эффектов
- умеренная стоимость лечения
- сохраняет возможности выбора и применения ИП
- нет зависимости от приема пищи
- для EFV равная эффективность у пациентов с исходно высокой ВН
- для NVP обычно хорошо переносится при беременности.
Недостатками EFV являются:
- возможности развития психоневрологических нарушений (головокружения, тревожность, подавленное настроение, кошмары)
- возможность развития сыпи (менее выражена, чем на фоне приема NVP)
- гепатит
- противопоказан при беременности или потенциальной беременности
- одна мутация дает устойчивость ко всему классу препаратов
- взаимодействие с метадоном в случае проведения заместительной терапии у ПИН.
Недостатками NVP являются:
- сыпь, в том числе с выраженным поражением кожных покровов
- редко - синдром Стивенса-Джонсона
- редко - лекарственный гепатит с фульминантным течением
- может быть менее действенным, чем EFV.
|
| Схемы, основанные на ИП |
| NFV/AZT/ЗТС |
Преимущество данной схемы лечения:
- обычно хорошо переносится
- обширный опыт применения
- нет перекрестной резистентности к ИП при мутации D30N
- обширный опыт, доказывающий безопасность применения при беременности
- сохраняет возможности выбора и применения ННИОТ.
Эту схему предпочтительно назначать:
- пациентам, способным принимать большое количество таблеток
- пациентам, которые не переносят ни одну из схем лечения, содержащих ННИОТ
- женщинам, которые хотят забеременеть и не переносят NVP.
К недостаткам NFV относятся:
- диарея и другие расстройства ЖКТ
- необходимость приема большого количества таблеток
- зависимость действия от пищи (абсорбция улучшается при приеме жирной пищи)
- перекрестная резистентность при мутации L90M
- возможна сниженная действенность при исходно высокой ВН
- классовая токсичность ИП
- более высокая стоимость лечения.
| |
Если пациент уже получает какую-либо схему ВААРТ, и нет признаков ее неэффективности, рекомендуется продолжать начатую ранее схему ВААРТ