В статье рассматривается течение ВИЧ-инфекции во время беременности на основе клинических наблюдений и изменения показателей крови (количества CD4+ лимфоцитов и уровня РНК ВИЧ).
А. Количество CD4+ лимфоцитов и уровень РНК ВИЧ во время беременности.
Во время беременности у всех женщин, как ВИЧ-положительных, так и ВИЧ-отрицательных, наблюдается снижение абсолютного количества CD4+ лимфоцитов, что объясняют гемоделюцией. С другой стороны, процентное содержание CD4+ лимфоцитов остается относительно стабильным. Таким образом, процентная доля CD4+ лимфоцитов по сравнению с их абсолютным числом может более точно отражать состояние иммунной системы у ВИЧ-инфицированных беременных. При сравнении изменений абсолютного количества и процентного содержания CD4+ лимфоцитов, происходящих с течением времени, не было обнаружено различий между ВИЧ-позитивными беременными и ВИЧ-позитивными небеременными женщинами; это позволило предположить, что беременность не ускоряет снижение количества CD4+ лимфоцитов. Уровень РНК ВИЧ (вирусная нагрузка) остается относительно стабильным в течение всей беременности при отсутствии лечения. Однако в одном из когортных исследований 198 женщин было обнаружено, что у многих женщин уровень РНК ВИЧ в плазме был выше через 6 месяцев после родов по сравнению с предродовым периодом, что не зависело от применения зидовудина во время или после беременности.
В. Клиническое течение ВИЧ-инфекции во время беременности.
Большинство проведенных на сегодняшний день исследований влияния беременности на течение ВИЧ-инфекции проводились на небольших группах и не обнаружили значительной разницы в скорости прогрессирования ВИЧ-инфекции или в показателях выживаемости между беременными и небеременными ВИЧ-инфицированными женщинами. Недавно проведенный метаанализ семи проспективных когортных исследований не обнаружил значительных различий в показателях смертности, прогрессирования ВИЧ-инфекции, наступления стадии СПИДа или в снижении количества CD4+ лимфоцитов ниже 200 клеток/мкл между исследуемой и контрольной группами. Впоследствии было проведено перспективное исследование 331 женщины с известными датами сероконверсии; наблюдались они на протяжении в среднем 5,5 лет, и в течение этого времени 69 женщин забеременели. В ходе наблюдения не было обнаружено значимых различий в прогрессировании заболевания между теми, кто были беременны, и остальными.