Украина по темпам развития эпидемии ВИЧ-инфекции занимает 2-е место в Европе и 5-е - в мире. В нашей стране инфицирован 1,4% взрослого населения.
Заболевание вызывают 2 вируса иммунодефицита человека (ВИЧ): ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 распространен в Европе, Америке, Центральной, Южной и Восточной Африке, ВИЧ-2 – преимущественно в Западной Африке.
Развитие. Первоначально доминировал половой путь передачи, в основном гомосексуальный. Сейчас преобладает инъекционный механизм (у наркоманов), имеет место и восходящий (внутриутробный) - от матери к плоду.
ВИЧ избирательно связывается с рецепторами Т-лимфоцитов-хелперов (СД-4), инфицирует клетки, воспроизводит свою структуру с помощью этих клеток, постепенно их разрушает и поражает новые. В первые месяцы после инфицирования нормальное количество клеток СД-4 (800-1400 кл/мкл) уменьшается на 40-50%.
Через 6 месяцев, как правило, число вирусов стабилизируется на индивидуальном уровне. В последующие годы происходит снижение количества клеток СД-4, а также иммунорегуляторного индекса (ИРИ) – соотношения между субпопуляциями Т-лимфоцитов СД-4 и СД-5 (в норме он составляет 1,4-2,0). При уровне СД-4 менее 200/мкл и (как правило) ИРИ менее 1,0 появляются характерные клинические признаки СПИДа. Количество вирусов (вирусная нагрузка) и количество СД-4, а по нашему мнению – и ИРИ, являются важными прогностическими факторами течения заболевания.
В результате снижения резистентности и иммунитета при ВИЧ-инфекции, и особенно при СПИДе, присоединяются оппортунистические заболевания, которые и приводят к смерти больных. Наиболее часто СПИД осложняют: пневмоцистная пневмония, саркома Капоши, кандидоз, цитомегаловирусная инфекция, туберкулез и другие заболевания.
Распространенность. В 3,1-36,7% случаев ВИЧ-инфекцию сопровождает туберкулез. Его удельный вес среди больных СПИДом за последние годы увеличился в Украине в 3,5 раза; и главные тому причины – незащищенность больного от развития заболевания в связи с чрезвычайным ослаблением иммунной системы, предрасположенность к туберкулезу, интенсивное распространение микобактерий туберкулеза (МБТ) среди населения больными лицами.
Среди контингента туберкулезных диспансеров ВИЧ-положительные и больные СПИДом составляют (по неполным данным) 7,1%, а из больных СПИДом туберкулезом страдают 17,3%. Особенно опасная ситуация сложилась в местах лишения свободы, где туберкулезом больны 42,9% лиц с сочетанной патологией. В США из всех обследованных больных туберкулезом в местах лишения свободы 87% оказались ВИЧ-инфицированными.
Основной источник ВИЧ-инфекции при туберкулезе – инъекционные наркоманы; в Киеве их удельный вес 63%, в Одессе – 50%.
При инфицировании ВИЧ и МБТ вероятность возникновения активного туберкулеза увеличивается в 10 раз. Известно, что 5-10% тубинфицированных заболевают туберкулезом на протяжении жизни, тогда как при совместном инфицировании МБТ и ВИЧ ежегодно заболевают 10%, в первую очередь это касается больных СПИДом.
Совместное инфицирование чаще выявляется среди мужчин 20-35 лет.
Клиника. Клиническая картина разнообразна и зависит от стадии ВИЧ-инфекции, которая, в свою очередь, связана с клиническими проявлениями и степенью нарушения функции иммунной системы, обусловленного количеством клеток СД-4.
I стадия (А) – бессимптомная инфекция. Острая инфекция ВИЧ.
= А-1 – СД-4 >500/мкл (>29%)
= А-2 – СД-4 - 200-499/мкл (14-28%)
= А-3 – СД -4 <200мкл (<14%)
2 стадия (Б) – стадия клинических проявлений (без симптомов, которые характерны для стадий А и С).
= Б-1 – СД-4 >500/мкл (>29%)
= Б-2 – СД-4 - 200-499/мкл (14-28%)
= Б-3 – СД -4 <200мкл (<14%)
3 стадия (3) = А-1 – СПИД стадия клинических проявлений
= З-1 СД-4 >500/мкл (>29%)
= З-2 – СД-4 - 200-499/мкл (14-28%)
= З-3 – СД -4 <200мкл (<14%)
Согласно современным представлениям, ВИЧ-положительных пациентов при стадии А-3, Б-3, С-3 считают больными СПИДом на основании клинических проявлений.
Клинические проявления СПИДа:
* пневмоцистная пневмония,
* потеря массы тела более чем на 10% в сочетании с хронической диареей (стул более 2 раз в сутки в течение более 30 суток) или хроническая усталость с документированной лихорадкой (в течение более 30 суток),
* кандидоз пищевода,
* саркома Капоши,
* цитомегаловирусная инфекция,
* туберкулез,
* бактериальная пневмония и другие заболевания.
При ВИЧ-инфицировании клиническое течение туберкулеза мало чем отличается от такового у ВИЧ-негативных лиц;
* при умеренно выраженном иммунодефиците (СД-4 -499-200/мкл) преобладают инфильтративные формы с деструкцией (50-60%) и бактериовыделением (60-80%);
* при выраженном угнетении иммунной системы (СД-4<200/мкл) часто имеют место генерализованные процессы с распространением на лимфатические узлы, менингиальные оболочки и плевру, милиарный туберкулез и болезнь Ландузи, но распад легких (30-40%) и бактериовыделение (18-45%) уменьшаются в 2-3 раза, что значительно затрудняет диагностику туберкулеза. Не помогает и туберкулиновый тест (проба Манту с 2 ТЕ), который у 80-100% больных СПИДом будет отрицательным.